Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, поражающее ткани почек. Болезнь имеет бактериальное, реже грибковое, происхождение. Хроническая форма отличается от острой стертой симптоматикой. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы. На основании полученных результатов назначается терапия, нацеленная на подавление воспалительного процесса и устранение симптомов, беспокоящих в периоды обострения.

Содержание

1. Как развивается хронический пиелонефрит
2. Симптомы хронического пиелонефрита
3. Стадии хронического пиелонефрита
4. Методы лабораторной диагностики хронического пиелонефрита
5. Методы инструментальной диагностики хронического пиелонефрита
6. Лечение хронического пиелонефрита
7. Как повысить эффективность медикаментозного лечения
8. Диета при хроническом пиелонефрите
9. Профилактика заболевания

Как развивается хронический пиелонефрит

Хроническая форма болезни в большинстве случаев — результат неверного или недостаточного лечения острого пиелонефрита. Заболевание провоцируется микробной флорой. Его типичные возбудители — стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Не исключено поражение микробной ассоциацией — разными микроорганизмами одновременно. 

Болезнетворные бактерии при пиелонефрите активно размножаются в тканях почек. Процесс может быть как одно — так и двусторонним. Воспаление затрагивает чашечно-лоханочные комплексы и интерстициальную ткань.

Риск развития пиелонефрита выше при:

• воспалительных процессах в соседних органах — мочевом пузыре, уретральном канале, простате у мужчин, кишечнике;
• нарушении оттока мочи на фоне закупорки протоков песком и камнями или их компрессии новообразованиями;
• соматических заболеваниях — ожирении любой степени, сахарном диабете, гормональных сбоях;
• иммунодефицитных состояниях.

Хронический пиелонефрит чаще диагностируется у женщин. Это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы. Короткая и широкая уретра способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов вверх к почкам. Обострение болезни у девушек часто связано с началом интимной жизни. Не исключены рецидивы при беременности, когда иммунная система ослабевает. 

Симптомы хронического пиелонефрита

Общий признак воспаления почек — боли в пояснице. Они могут быть постоянными или эпизодическими. Их интенсивность зависит от объема поражения тканей. Точная клиническая картина зависит от характера течения заболевания. Всего врачи выделяют четыре формы — латентную, рецидивирующую, гипертоническую и анемическую.

Течение латентного пиелонефрита

Клинические признаки скудные. Болезнь может не беспокоить на протяжении длительного времени. Типичные симптомы хронического пиелонефрита:

• повышение температуры до 37,5 градусов;
• общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• слабость.

Признаков нарушения работы мочевыделительной системы нет. Суточный объем мочи не изменен или слегка увеличен. Мочеиспускание безболезненное, отеков нет. В целом пациент чувствует себя удовлетворительно. 

Течение рецидивирующего пиелонефрита

Для болезни свойственно волнообразное течение. Периоды затишья чередуются с этапами обострения. При стихании воспаления клинические признаки отсутствуют. При активизации патологического процесса пациента беспокоят следующие симптомы:

• ноющая боль в нижней части спины;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• выделение мочи с примесями;
• повышение температуры до 38 градусов и больше;
• лихорадка;
• общее недомогание.

Рецидивы хронического пиелонефрита протекают так же, как острая форма болезни. Подход к лечению аналогичный. 

Течение гипертонической формы

Этот вариант болезни врачи рассматривают как первичное осложнение хронического пиелонефрита. У пациента развивается гипертензивный синдром — повышается артериальное давление. Это состояние сопровождается:

• головными болями;
• головокружением;
• бессонницей;
• одышкой;
• учащенным сердцебиением.

Расстройства мочеиспускания отодвигаются на второй план. При отсутствии терапии возрастает риск гипертонического криза — опасного для жизни состояния. В этом случае давление поднимается до критически высоких отметок, что чревато потерей сознания. 

Течение анемической формы

На фоне дефицита гемоглобина у пациентов развивается гипохромная анемия. Это провоцирует слабость, головокружения, быструю утомляемость. Давление в норме, но пациента беспокоят расстройства мочеиспускания. 

Стадии хронического пиелонефрита

Заболевание развивается поэтапно. На каждой последующей стадии фиксируются все более тяжелые повреждения почечных структур. Симптоматика усиливается. Всего врачи называют три этапа:

1. Первая стадия. Изменения незначительны. Начинается разрастание рубцовой ткани. 
2. Вторая стадия. Структурные единицы почек — нефроны — отмирают. Кровеносные сосуды сужаются. Почки испытывают дефицит кислорода. 
3. Третья стадия. Почки уменьшаются в размерах. Их поверхность становится бугристой. Почти вся почечная ткань замещается соединительными волокнами. Орган утрачивает свои функции. 

Чем раньше обнаружена болезнь и приняты меры для подавления воспаления, тем выше шансы на выздоровление. При диагностике на поздних этапах прогноз менее благоприятный. Изменения в почках необратимы. 

Методы лабораторной диагностики хронического пиелонефрита

Ключевое значение при постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. После первичной консультации и сбора анамнеза врач выдаст пациенту направления на сдачу мочи и крови. Исследования мочи проводятся разными способами.

1. Общий анализ. Позволяет оценить плотность мочи, pH среды, наличие включений — эритроцитов, лейкоцитов, белка, бактерий, солей. 
2. Бактериологический посев. Необходим для определения конкретного вида возбудителя. На основании результатов этого анализа подбираются антибиотические препараты. 
3. Проба Нечипоренко. Рекомендована, если общий анализ мочи показывает наличие лейкоцитов и эритроцитов. Позволяет подсчитать более точное количество включений для определения стадии воспаления. 
4. Проба Зимницкого. Подразумевает оценку суточного объема мочи, определение соотношения дневного и ночного диуреза. Это позволяет врачу проверить, справляются ли почки со своими функциями.
5. Проба Реберга. Назначается для определения уровня креатинина и оценки скорости фильтрации в почках. Показана при подозрении на нарушение выделительной функции. 

Заподозрить воспаление и уточнить его стадию можно по анализами крови — общему и биохимическому. Врач обратит внимание на количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ. Важны и почечные показатели — мочевина, креатинин. 

Методы инструментальной диагностики хронического пиелонефрита

Активное воспаление, уменьшение почек в размерах, разрастание рубцовой ткани можно выявить с помощью неинвазивных способов обследования. При подозрении на хронический пиелонефрит рекомендованы:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• урография (рентгенографическое исследование) с контрастом или без.

Дополнительно может быть проведена хромоцистоскопия. Это эндоскопическое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе процедуры через мочеиспускательный канал вводится гибкий зонд — цистоскоп. Для лучшей визуализации используется контрастное вещество — индигокармин. Препарат вводится внутривенно непосредственно перед исследованием. 

Если необходимо гистологическое или морфологические изучение ткани почки, пациенту проводится биопсия. Забор материала для исследования осуществляется через прокол кожных покровов и мышечных волокон со стороны спины. Вмешательство проводится в стационаре. Введение иглы контролируется аппаратом УЗИ. Процедура требует местного обезболивания. 

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с диагнозом «хронический пиелонефрит» доступны консервативные и хирургические методы лечения. Выбор тактики терапии осуществляется лечащим врачом. Специалист учитывает стадию, форму заболевания, частоту рецидивов, общее самочувствие и возможные противопоказания. 

Консервативное лечение воспаления

Ключевой этап — медикаментозная терапия. Пациент с пиелонефритом получает антибиотики. Как правило, назначаются одновременно два препарата с разным принципом действия. Стандартная схема — пенициллин, фторхинолон или цефалоспорин в сочетании с нитрофураном. Антибиотики принимаются длительным курсом. Препараты отменяются, когда в общем анализе мочи не будет признаков воспаления — белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий. 

Дополнительно проводится симптоматическое лечение. При пиелонефрите назначаются:

• антигистаминные средства;
• спазмолитики;
• препараты для нормализации показателей давления;
• витамины;
• препараты железа.

Медикаментозное лечение может быть усилено физиотерапией. При симптомах хронического пиелонефрита рекомендованы следующие процедуры:

1. Гальванизация — лечение постоянным током. Процедура способствует нормальному оттоку мочи и уменьшению площади воспаления.
2. Электрофорез — усиление эффекта лекарственных препаратов с помощью электрических импульсов. Метод улучшает обмен веществ, подавляет активность патогенных бактерий. 
3. СМТ-терапия — воздействие переменным током. Процедура обеспечивает расслабляющий, обезболивающий эффект. 
4. Лечебные ванны (хлоридные натриевые, йодобромные). Показаны при восстановлении после рецидива. Сеансы улучшают кровоток в почках, подавляют воспаление, способствуют регенерации тканей. 

Физиотерапевтические процедуры снижают частоту рецидивов. Они допускаются вне периодов обострения при хорошем самочувствии. Для достижения стойкого результата необходимо пройти курс из 6-10 сеансов. 

Хирургическое лечение

В редких случаях пациентам проводится оперативное вмешательство. Оно необходимо при:

• низкой эффективности консервативной терапии;
• одностороннем сморщивании почки;
• артериальной гипертензии, не поддающейся коррекции медикаментами;
• тотальном поражении почки на фоне осложнений пиелонефрита.

При показаниях к хирургическому лечению проводится тотальная нефрэктомия. Пораженная почка полностью удаляется через разрез в поясничной области. Операция проводится под общим наркозом. После вмешательства функции фильтрации полностью переходят к единственной сохранившейся почке. Ее масса увеличивается в среднем в 1,5 раза. 

Как повысить эффективность медикаментозного лечения

При пиелонефрите в хронической форме допускается лечение народными средствами. В дополнение к медикаментам назначаются травяные отвары. При воспалении в почках полезны брусника, толокнянка, календула, зверобой. Можно заваривать травы по-отдельности или приобрести в аптеке готовый урологический сбор. Цели фитотерапии:

• очищение почек и мочевыводящих путей;
• подавление активности болезнетворных бактерий;
• заживление тканей;
• снятие боли;
• общее укрепление организма. 

Нетрадиционные средства нельзя расценивать как полностью безопасные. Любое растение может спровоцировать аллергию, сопровождающуюся кожной сыпью, зудом, отеками. Для исключения побочных эффектов лечение начинают с минимальных порций. 

Кроме того, почти все травы оказывают выраженное мочегонное действие. Они используются только при нормальном оттоке мочи. Если воспаление связано с закупоркой протоков, применять отвары нельзя. Это лишь усугубит ситуацию и вызовет осложнения. 

Диета при хроническом пиелонефрите

Строгих правил питания при воспалении в почках нет. Важно, чтобы рацион покрывал потребность в калориях и насыщал витаминами. При хроническом пиелонефрите рекомендуется:

• пить больше жидкости — не менее 40 мл на каждый килограмм массы;
• отказаться от острых блюд;
• исключить алкоголь;
• сократить потребление соли.

В периоды обострения лучше питаться дробно — часто, но маленькими порциями. В рацион обязательно включают нежирное мясо, супы, молочные продукты. Полезны свежие овощи и фрукты, натуральные соки. 

Профилактика заболевания

Чтобы болезнь не переходила в хроническую форму, нужно своевременно лечить острый пиелонефрит. Не менее важно соблюдать профилактические меры:

• избегать переохлаждения;
• уделять внимание гигиене половых органов;
• укреплять иммунитет;
• регулярно проходить диспансеризацию с обязательным УЗИ мочевого пузыря и почек.

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Пациенты, обратившиеся к врачу на ранних стадиях болезни, имеют высокие шансы на сохранение функций почек. При отсутствии терапии патология прогрессирует. Не исключена хроническая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.

Статья была полезна? Читайте другие наши материалы о диагностике и лечении заболеваний внутренних органов. Не хотите пропускать новые публикации? Подпишитесь на рассылку и получайте уведомления на электронную почту.