Головокружение (медицинский термин – вертиго) – это нарушение нормальной ориентации человека в пространстве, чувство мнимого движения предметов или самого индивида в различных плоскостях. В медицинской практике клиническое проявление трактуется как нарушение поступления и обработки сенсорной информации. Разобраться с тем, что из себя представляет головокружение, нам поможет врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры Назаров Вячеслав Владимирович.
«Головокружение не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, обусловленный патологией других систем органов».
Назаров В. В., невролог
Содержание
Эпидемиология
Гендерного различия в появлении симптома нет, однако за помощью к специалистам чаще обращаются женщины от 30 до 50 лет. При этом чем старше человек, тем чаще у него возникает вертиго. Что же касается данных Всемирной организации здравоохранения, от головокружения страдает не менее 12 % от общей популяции.
Причины
«На сегодняшний день изучено более 80 причин головокружения при нормальном давлении, которые могут вызвать симптом, при этом 20 % из них сочетают в себе несколько этиологических факторов. Поэтому определить один из них достаточно непросто».
Назаров В. В., невролог
Можно выделить два основных вида причин развития головокружения при нормальном давлении.
Обусловленные патологией органа слуха. К ним можно отнести следующие причины:
- патологии вестибулярного аппарата (среднее и внутренне ухо);
- лабиринтиты;
- тромбоэмболические поражения внутренней слуховой артерии;
- болезнь Меньера;
- поражение органа слуха герпесвирусом;
- вестибулярный нейронит;
- баротравму;
- травматические повреждения лабиринта;
- невриному слухового нерва
Обусловленные заболеваниями других органов и систем. К этому виду причин относятся:
- некоторые инфекционные поражения;
- патологии центральной нервной системы;
- отдельные патологии сердечно-сосудистой системы;
- поражение позвоночной артерии (чаще такая картина развивается при остеохондрозе);
- повышение внутричерепного давления;
- острые или хронические нарушения мозгового кровообращения;
- изменение величины артериального давления в ту или иную сторону;
- некоторые патологии обмена веществ;
- психические расстройства;
- нарушения эмоционального фона, стрессовые ситуации;
- судорожный синдром;
- мигрень;
- патологии эндокринной системы;
- последствия черепно-мозговых травм;
- воздействие лекарственных средств;
- острая интоксикация;
- гестационный период.
Несмотря на огромный перечень вызывающих клиническое проявление причин, определение последней необходимо для назначения тактики лечения головокружения при давлении.
Классификация
В клинической практике различают три основных вида головокружения.
Физиологическое
«Физиологическое головокружение появляется при непривычных для пациента поворотах головы и шеи либо при нарушениях функционирования рецепторов. Такая форма вертиго чаще возникает у женщин или пожилых людей. Проходит это самостоятельно и не представляет опасности для жизни».
Назаров В. В., невролог
Системное головокружение (истинное)
Причиной развития этого симптома являются поражения вестибулярного аппарата. При этом может страдать как центральная его часть, так и периферическая. Это головокружение характеризуется как истинная иллюзия движения.
Несистемное головокружение
Иллюзия движения в данном случае отсутствует. Причиной клинического проявления могут выступать любые патологии, нарушения работы органов и систем, не связанные с вестибулярным аппаратом. Несистемное головокружение проявляется следующим образом:
- липотимические (предобморочные) и обморочные состояния. Их причиной является длительная ортостатическая гипотензия, гипогликемия;
- нарушение равновесия, походки;
- психические расстройства (неврозы, панические атаки, тревожность).
Клиническая картина
Клиническая картина головокружения также определяется его формой. Врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук Назаров Вячеслав Владимирович выделяет несколько типов вертиго.
Физиологическое головокружение
Физиологическое головокружение возникает при подъеме на высоту, нахождении в море, полетах на самолете или езде на другом транспортном средстве. Чаще встречается у женщин, пожилых. Симптомы такого вида головокружения могут быть различны:
- поражение центральной нервной системы. Головная боль, тяжесть в голове, общая слабость;
- поражение пищеварительной системы: тошнота, рвота;
- поражение сердечно-сосудистой системы: бледность, снижение артериального давления, тахикардия.
Возможно сочетание клинических проявлений.
Системное периферическое головокружение
Одним из наиболее часто диагностируемых примеров системного периферического головокружения является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Обусловлено клиническое проявление наличием талитов (образованных в результате деструкции мембраны частичек кальция). Последние свободно перемещаются по лабиринту, формируя сгусток. Именно он и вызывает головокружение. Важно отметить, что клиническое проявление беспокоит пациента при повороте головы лишь в одну сторону.
«В данном случае симптом носит рецидивирующий характер. Продолжительность эпизода составляет всего несколько секунд. Очередной приступ провоцируется изменением положения головы, резким ее поворотом, вставанием. Прекращается в покое. При возможности исключения воздействия триггера вертиго пациентов не беспокоит».
Назаров В. В., невролог
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера – хроническое заболевание лабиринта, основным проявлением которого является чувство распирания и заложенность уха, головокружения. Клиническая картина приступа:
- сильное головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха;
- тугоухость с одной стороны;
- вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение).
Продолжительность приступа составляет от 60 минут до 6 часов. Частота появления подобных эпизодов различна.
Вестибулярный нейронит
По словам врача-невролога Назарова В. В, вестибулярный нейронит составляет приблизительно 15 % от всех приступов периферического головокружения. Клиническая картина приступа следующая:
- выраженное головокружение;
- нарушение координации движений;
- вегетативная симптоматика;
- нистагм (непроизвольные колебания глаз);
- нарушение равновесия.
Продолжительность эпизода составляет от нескольких дней до пары недель. Усиливаются признаки при изменении положения головы, движениях. Клинические проявления нарушения работы органа слуха, неврологические симптомы отсутствуют.
Системное центральное головокружение
Головокружения центрального генеза обусловлены нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Симптом сопровождается нарушением равновесия и ходьбы. Примерами патологии, вызывающей характерную клиническую картину, могут быть транзиторные ишемические атаки, новообразования головного мозга, эпилептические очаги, мигрень.
Несистемное головокружение
Причиной несистемного головокружения в большинстве случаев являются последствия черепно-мозговых травм. Возникает клиническое проявление как в остром периоде, так и в течение нескольких недель после происшествия. Симптоматика при этом будет определяться локализацией и интенсивностью поражения отделов головного мозга. Реже встречается вариант психогенного вертиго. Диагностируется он у пациентов с ипохондрией, истерией, тревожностью или другими психическими отклонениями. Может беспокоить как эпизодически, так и на постоянной основе. Иногда встречается сочетание системного и несистемного головокружения. Поставить правильный диагноз в данном случае достаточно сложно.
Диагностика
Беседа с пациентом
«Диагностика головокружения начинается с беседы с пациентом. Врач спрашивает о характере вертиго, продолжительности приступа, сопровождающих его симптомах или реакциях. Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда появилось клиническое проявление и как оно развивалось с течением времени. По окончанию беседы собирает анамнез жизни: хронические заболевания, оперативные вмешательства, наследственный анамнез».
Назаров В. В., невролог
Физикальное обследование
Далее врач приступает к физикальному обследованию: осматривает уши, проводит неврологический осмотр. Пациенту проводятся провокационные вертиго-пробы. Из последних чаще применяется ортостатическая, форсированная гипервентиляция (не менее 2–3 минут), резкие повороты головы, кружение вокруг своей оси. На основании полученных данных врач выставляет пациенту предварительный диагноз и определяет тактику дальнейшего обследования.
Инструментальная диагностика
Из инструментальных методов диагностики применяются:
- аудиометрия (измерение остроты слуха);
- акустическая импедансометрия (позволяет определить нарушения структуры уха);
- электронистагмография (позволяет оценить выраженность нистагма);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (используется для оценки состояния головного мозга);
- ультразвуковое исследование кровеносных сосудов головы и шеи (позволяет определить стеноз артерий, а соответственно, и ишемию головного мозга).
После получения данных исследования лучше повторно обратиться к специалисту для оценки результатов диагностического поиска и выбора соответствующей терапии.
Лечение
Медикаментозная терапия
Для лечения вертиго и вызывающей его причины обычно применяют следующие фармацевтические препараты:
- таблетки с ноотропным эффектом, нейропротекторы (улучшают обмен веществ в головном мозге);
- антигистаминные препараты (способствуют высвобождению нейромедиаторов, улучшают кровообращение во внутреннем ухе);
- вестибулярные супрессоры (восстанавливают функцию вестибулярного анализатора);
- антихолинергические препараты (тормозят деятельность центральных вестибулярных структур);
- симпатомиметики (уменьшают вестибулярное кровотечение);
- таблетки с транквилизирующим эффектом (способствуют уменьшению тревожности, депрессии. Применяются при психогенных вертиго).
Дозировку, тип и группу лекарственного средства назначает врач.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия включает в себя:
- изменение образа жизни (устранение стрессовых факторов, тревожности, работа с психологом);
- физиотерапевтические процедуры;
- вестибулярную гимнастику;
- устранение провоцирующих головокружение факторов.
«Лечением головокружения занимается врач-невролог или невролог-вестибулолог. Тактика терапии и перечень используемых методик определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Зависит последняя от общего состояния организма, этиологического фактора, а также интенсивности клинического проявления. При неэффективности вышеперечисленных медикаментозных и немедикаментозных методов терапии пациенту предлагается выполнение хирургического вмешательства. Тактику и объем операции определяет специалист».
Назаров В. В., невролог
