Кесарево сечение: показания к процедуре

Показания к проведению операции кесарево сечение

Кесарево сечение — родовспомогающая технология, предполагающая разрез на матке и брюшной стенке женщины. Операция проводится по показаниям. Хирургическое вмешательство может быть плановым или экстренным.

Когда делают кесарево?

Кесарево сечение — прием, широко распространенный в современной акушерской практике. Это одна из техник родовспоможения, предполагающая оперативное вмешательство. Альтернативное название приема — оперативные роды. В отличие от естественных, ребенок появляется на свет не проходя по родовым путям матери. Его извлекают через разрез на матке и брюшной стенке. Дословно с латинского языка термин переводится как королевский разрез — caesarea sectio. Проводится кесарево сечение по медицинским показаниям. 

Почему кесарево сечение необходимо планировать

Плановое кесарево сечение — операция, к которой беременная женщина готовится заранее. Она назначается на определенный срок, начиная с 37-38 недель — периода, когда ребенок в утробе считается доношенным. Показания определяются акушером-гинекологом, ведущим беременность в женской консультации. В сложных или неоднозначных случаях собирается консилиум врачей. Если выявлены абсолютные показания к кесареву сечению, роженица заранее получает направление в роддом и к указанной дате должна явиться для госпитализации. 

Плановое кесарево сечение проводится при наличии следующих показаний:

1. Особенности анатомии — узкий таз со степенью сужения выше второй степени. Для оценки параметров в течение беременности проводится пельвиометрия — ручные замеры. Для уточнения необходимо УЗИ и рентгенография тазовых костей. Узкий таз создает физическое препятствие для ребенка при родах — повод воспользоваться кесаревым сечением. 
2. Предлежание плаценты — расположение органа непосредственно над шейкой матки. В этом случае естественные роды невозможны из-за перекрытия выхода во влагалище. Единственный вариант родоразрешения — кесарево. 
3. Положение плода. Естественные роды возможны, если ребенок лежит вертикально. При поперечном положении единственным вариантом остается плановое кесарево сечение. 
4. Неполноценный рубец на матке при хирургических вмешательствах в анамнезе. Кесарево сечение показано, если высок риск расхождения швов или разрывов. 
5. Механические препятствия в родовых путях. К ним относятся миомы — патологические опухоли.
6. Заболевания роженицы. Абсолютные показания к оперативным родам — отслойка сетчатки, тяжелые патологии сердца, почек, опорно-двигательного аппарата.
7. Осложненное течение беременности у женщины, в частности преэклампсия, эклампсия, развивающиеся в третьем триместре и представляющие собой угрозу безопасности роженицы и ребенка. 
8. Инфекции — ВИЧ, генитальный герпес (в третьем триместре). Кесарево сечение в этом случае позволит избежать инфицирования новорожденного в ходе родовой деятельности. 

Возможны ситуации, когда показания к кесареву относительны. К примеру, многоплодная беременность, тазовое предлежание при небольшом весе плода, состоятельный рубец на матке при небольшой массе ребенка. В этих случаях решение о тактике родоразрешения принимает врач, оценивая все риски для роженицы и младенца. 

Показания к экстренному вмешательству

Во врачебной практике встречаются ситуации, когда беременность протекает без отклонений от нормы, а у будущей мамы нет болезней, однако в ходе естественных родов развиваются осложнения, которые в самых тяжелых случаях могут привести к летальному исходу. Это показания к экстренному кесареву сечению, выполняющемуся независимо от срока беременности. Задача врачей — оказать помощь роженице максимально быстро. 

Кесарево сечение выполняется в неотложном порядке при следующих показаниях: 

• несоответствие размеров плода параметрам таза, выявленное непосредственно в родах (клинически узкий таз);
• внезапное ослабление или прекращение начавшейся родовой деятельности;
• отслойка плаценты, сопровождающаяся обильным кровотечением и болью, при исходно нормальном ее расположении;
• выпадение пуповины;
• разрыв матки или его высокий риск;
• гипоксия плода — острый дефицит кислорода.

Экстренная операция может отличаться от планового кесарева сечения. В этом случае разрез по животу обычно выполняется вертикально, чтобы как можно быстрее извлечь ребенка из матки. При плановом вмешательстве выполняется горизонтальный разрез вдоль лобка. 

Для обезболивания используется проводниковая (спинальная, эпидуральная анестезия). Роженица, которой выполняется кесарево сечение, остается в сознании. Сразу после осмотра новорожденного неонатологами и при отсутствии необходимости в реанимационных мероприятиях ребенка кладут матери на живот для последующего прикладывания к груди. 

Оперативные роды без показаний

Среди будущих рожениц не теряет актуальности вопрос, можно ли кесарево сечение проводить по желанию пациентки. Согласно актуальному на 2021 год законодательству в России кесарево сечение недопустимо без медицинских показаний, которые перечислены в клинических рекомендациях. Политика некоторых заграничных, в частности американских, клиник предусматривает оперативные роды по желанию беременной, но доля таких случаев не превышает 2,5%.

Акушеры-гинекологи призывают не рассматривать кесарево сечение как легкий путь родоразрешения, несмотря на то, что за границей можно проводить операцию даже без показаний. Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Будущую маму после кесарева сечения будут ждать не только приятные хлопоты и забота о малыше, но и тяжелый восстановительный период, иногда сопровождающийся осложнениями.