Мигрень с аурой – это хроническое заболевание центральной нервной системы, основным проявлением которого является головная боль. Цефалгия при этом носит первичный характер (возникает автономно, а не как клиническое проявление другой патологии). По статистическим данным, мигрень встречается приблизительно в 18 % случаев у женщин и в 3 раза реже у мужчин. Около 25 % от всех выявленных случаев составляет мигрень с аурой. Беспокоить приступы патологии начинают, как правило, после 40 лет.
Содержание
- Какие бывают причины возникновения мигрени?
- Что может повлиять на тяжесть мигрени?
- Клиническая картина
- Как определить мигрень с аурой?
- Что может входить в обследование
- Симптомы мигрени с аурой
- Как проходит лечение мигрени с аурой
Какие бывают причины возникновения мигрени?
Сегодня причины мигрени с аурой до конца не изучены. Ученые предполагают, что в основе формирования патологии лежит повышенная возбудимость болевых рецепторов центральной нервной системы. Изменение активности нейронов головного мозга и провоцирует возникновение ауры. Также определенную роль играет генетическая предрасположенность. По статистике, приблизительно в 70 % случаев у ближайших родственников есть или были подобные симптомы.
Что может повлиять на тяжесть мигрени?
Согласно исследованиям д. м. н., профессора, заведующей кафедрой рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования Морозовой О. Г. факторы риска, провоцирующие развитие мигрени с аурой, можно разделить на 2 группы:
- Факторы, провоцирующие развитие мигрени.
- Факторы, усугубляющие ее течение.
| Факторы, провоцирующие развитие мигрени | Факторы, усугубляющие течение мигрени |
|
|
Клиническая картина
Мигрень с аурой, по сравнению с патологией без нее, считается более тяжелой формой заболевания (помимо головной боли, появляется неврологическая симптоматика). Специфические клинические проявления возникают за 3–4 часа до начала приступа. Среди последних следует выделить поражение зрительного анализатора. В «Международной классификации головной боли» мы можем выделить следующие виды ауры.
Вариант «классической» ауры
Пациент жалуется на повторяющиеся зрительные образы (линии, мерцание, вспышки света). Клиническая симптоматика продолжается от 5 минут до получаса. Изредка может достигать 60 минут. Позитивные образы сменяются негативными. Образ возникает в центре поля зрения, увеличивается в диаметре и уходит на периферию. Вслед за ним формируется скотома (темный участок). Далее наступает болевой синдром (либо во время самой ауры, либо спустя час после ее окончания). Когда приступ заканчивается, нарушения исчезают.
Ретинальная мигрень с аурой
Этот вариант встречается достаточно редко. Клинические проявления связаны с вазоконстрикцией артерии сетчатки глаза. Появляется скотома, или слепота, с одной стороны. Это состояние сохраняется до 60 минут. Боль начинается после скотомы или через час после окончания симптомов.
Слуховая аура
Это возникновение галлюцинации со звуковым сопровождением. Пациент слышит звон в ушах, музыку или чьи-либо голоса. В медицинской практике считается, что такой тип ауры вызывают эпилептогенные очаги коры головного мозга, в частности ее височного отдела.
Речевая мигрень
Клиническим проявлением данной формы мигрени с аурой являются нарушения речи, обусловленные дисфункцией речевых центров. Перед началом приступа и после его окончания пациенту трудно говорить или же это совсем невозможно. Длятся нарушения всего пару минут. Сознание сохранено.
Вестибулярная мигрень
Основным симптомом мигрени с аурой в данном случае является головокружение. Последнее разделяется на скрытое и явное. Первое из перечисленных можно обнаружить только с помощью специального оборудования в рамках диагностики, второе же можно увидеть даже при небольших нагрузках. Различают 2 формы патологии:
- базилярная мигрень. Диагностируется весьма редко, чаще выявляется у девочек до 17 лет. Приступ мигрени с аурой начинается с нарушения зрения, далее следуют пресинкопальные состояния, неврологическая симптоматика. Возможна потеря сознания. Сохраняются клинические проявления в течение получаса, затем появляется боль в затылке. Без применения лекарственных средств болевой синдром может сохраняться несколько суток.
- пароксизмальное головокружение у маленьких детей (от 1 до 4 лет). Основным симптомом приступа является головокружение. Ребенок становится неустойчивым, испытывает тревогу. Появляется рвота. Головная боль при этом отсутствует. Клинические проявления беспокоят в течение нескольких месяцев или даже лет.
Вегетативная мигрень
Соответственно названию, приступ мигрени с аурой проявляется вегетативными нарушениями: пациента бросает в жар или холод, он может стать бледным или красным, появляются гиперестезии. Данный приступ является частью сложного комплекса.
Другие случаи
Помимо вышеупомянутых вариантов классической ауры, могут диагностироваться приступы мигрени с удлиненной аурой (хотя бы одно из клинических проявлений патологии продолжается не менее 60 минут). По результатам неврологического обследования или данным, полученным в ходе диагностического поиска, патологии нет. Если же приступ длится более 7 дней, с помощью методов нейровизуализации может выявиться мигренозный инфаркт.
Как определить мигрень с аурой?
Диагностика мигрени с аурой, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом. Человек подробно рассказывает о своем приступе, его симптомах, появившихся нарушениях. Важно определить как провоцирующие, так и ухудшающие течение патологии факторы риска. Отдельное внимание следует уделить длительности симптоматики и эффективности проводимой терапии. Учитывая генетическую предрасположенность, врач выясняет и семейный анамнез. После окончания беседы с пациентом врач проводит неврологический осмотр. Невролог оценивает координацию движений, степень нарушения всех видов чувствительности, рефлексы, статику. На основании полученных данных врач выставляет пациенту предварительный диагноз и назначает дополнительное обследование.
Что может входить в обследование
- Лабораторная диагностика. Чаще применяется у женщин для оценки состояния гормонального фона.
- Консультация офтальмолога. Врач проводит оценку состояния глазного яблока, дна, измерение внутриглазного давления.
- Электроэнцефалография. Позволяет оценить электрическую активность головного мозга. Рекомендуется проводить исследование в течение суток. Это дает больший шанс зафиксировать ЭЭГ во время приступа.
- Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов головы и шеи. Позволяет провести дифференциальную диагностику мигрени с аурой и патологий кровеносного русла, вызывающих ту же симптоматику.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяется с той же целью, что и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
- При необходимости назначается консультация узких специалистов.
Симптомы мигрени с аурой
Согласно исследованиям Осиповой В. В. (д. м. н., ведущий научный сотрудник Отдела неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, ученый секретарь РОИГБ) и Табеевой Г. Р. (д. м. н., профессор, заведующая Отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президент РОИГБ) при мигрени с аурой как минимум 2 эпизода должны соответствовать следующим случаям.
- Во время ауры пациент не испытывает слабости в конечностях, движения не ограничены. При этом обычно присутствует один из следующих признаков: зрительные галлюцинации полностью обратимы, признаки чувствительных нарушений полностью обратимы, нарушения речи полностью обратимы.
- Есть минимум 2 клинических проявления: гомонимные нарушения зрения, нарушения чувствительности с одной стороны, время развития одного или всех клинических проявлений ауры составляет не менее 5 минут, продолжительность симптоматики длится до часа.
- Головная боль соответствует вышеперечисленным критериям, начинается во время ауры или спустя час от первых клинических ее проявлений.
На основании полученных данных врач ставит пациенту определенный диагноз и назначает дальнейшее лечение.
Как проходит лечение мигрени с аурой
Лечение мигрени с аурой проводит врач-невролог. Тактика терапии определяется индивидуально. Зависит последняя от частоты приступов патологии, ее клинических проявлений, а также данных, полученных в ходе диагностического поиска. Пациенту рекомендуется вести дневник приступов, фиксировать дату и время их возникновения, продолжительность, интенсивность клинических проявлений, эффективность проводимой терапии. Это позволит врачу наиболее полно получить информацию о состоянии пациента, изменить или подобрать оптимальную тактику лечения. Различают несколько тактик лечения заболевания.
Купирование приступа
Медикаментозная терапия зависит от степени выраженности приступа. Если интенсивность эпизода слабая или умеренная, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, основу которых составляет кодеин. Учитывая высокий риск развития тошноты и рвоты, рекомендуется прием медикаментов с противорвотным действием. В случае же, если длительность приступа мигрени с аурой более суток или даже 2, врач назначает специфическую терапию, а именно триптаны. Последние купируют болевой синдром, снимают спазм сосудов. Важно отметить, что чем раньше приняты препараты, тем эффективнее их действие. Показаний к приему лекарственных средств достаточно много, противопоказаний практически нет, что и делает медикаменты препаратом выбора при лечении мигрени с аурой.
Профилактика приступа
Важным моментом в лечении заболевания является профилактика приступов. С этой целью применяются следующие фармацевтические препараты:
- бета-адреноблокаторы (уменьшают проницаемость стенок сосудов, увеличивают устойчивость тканей к кислородному голоданию, улучшают кровообращение);
- блокаторы кальциевых каналов (особенно эффективно их назначение у пациентов с гипертонической болезнью);
- нестероидные противовоспалительные средства (обладают анальгетическим и дезагрегатным действиями);
- антидепрессанты (применяются как трициклические, так и их группы СИОЗС и СИОЗСН);
- противосудорожные препараты (снижают возбудимость нейронов головного мозга);
- препараты ботулинического токсина.
В тяжелых случаях может назначаться комбинация из вышеперечисленных препаратов.
Немедикаментозное лечение
Помимо лекарственных средств, для профилактики приступов мигрени с аурой применяется немедикаментозная терапия. Последняя включает:
- соблюдение диеты, ограничение провоцирующих приступы продуктов;
- ежедневные прогулки;
- полноценные сон;
- достаточную физическую активность;
- отказ от употребления никотина, алкоголя и психоактивных веществ;
- нормализацию режима труда и отдыха;
- избегание воздействия стрессовых факторов;
- поддержание иммунитета;
- соблюдение рекомендаций специалиста;
- профилактику гипо- и авитаминоза.
Соблюдение этих несложных правил позволяет снизить количество приступов мигрени и уменьшить интенсивность их клинических проявлений.
Литература:
- Морозова О. Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О. Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2016. — № 3 (81). — С. 131-138;
- Морозова О. Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О. Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41;
- Международная классификация головных болей. М., 2003. 380 с.;
- Первичные головные боли: Практическое руководство. / В. В. Осипова, Г. Р. Табеева. М., 2007. 60 с.
