Частая изжога, першение в горле, отрыжка кислым или горьким, а также дискомфорт за грудиной могут являться симптомами развития хронического заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Патология может характеризоваться различной тяжестью течения, а длительное ее присутствие грозит серьезными осложнениями. Диагностикой и лечением такого состояния занимается терапевт или гастроэнтеролог. Важно своевременно обратиться за помощью при первых же признаках недуга.
Содержание
- Причины возникновения
- Стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Симптомы
- Возможные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Диагностика ГЭРБ
- Методы лечения
- Профилактика
Пищеварительная система — одна из самых сложно устроенных структур организма. Она условно подразделяется на верхний и нижний отделы. В состав первого входит пищевод — полая мышечная трубка, функция которой состоит в транспортировке пищевого комка из ротовой полости и глотки в желудок. Он может подвергаться разнообразным патологическим процессам, но самым распространенным считается обратный заброс содержимого желудка в просвет органа.
В зоне перехода пищевода в желудок располагается мышечное кольцо — нижний пищеводный сфинктер. В норме он герметично закрывается и не дает агрессивной желудочной кислоте попадать на неприспособленную для такого воздействия слизистую оболочку пищевода. Ряд негативных факторов приводит к ослаблению и дисфункции сфинктера — тогда развивается ГЭРБ.
Причины возникновения
Официальные статистические данные говорят о 18–46 % населения России среднего возраста, которые сталкиваются с ГЭРБ. При этом до 35 % из этих случаев характеризуются тяжелыми симптомами и развитием осложнений. Патология считается мультифакториальной — в механизме ее развития участвуют сразу несколько патологических факторов.
В числе ключевых звеньев патогенеза ГЭРБ:
- Избыточная масса тела — абдоминальная форма ожирения с сопутствующим повышением внутрибрюшного давления.
- Пищевые привычки — склонность к перееданию, прием пищи перед сном или перед физическими нагрузками, обильный ужин.
- Курение и алкоголь — употребление спиртных напитков и никотина, способствующих дополнительному повреждению слизистой.
- Физические перегрузки — ношение тяжестей или работа, сопряженная с постоянный напряжением мышц пресса.
- Лекарственная терапия — длительный прием препаратов со спазмолитическим действием, нарушающим нормальную работу нижнепищеводного сфинктера.
Еще одна анатомическая особенность, часто сопровождающая ГЭРБ, — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Перечисленные факторы препятствует полному закрытию сфинктера и приводят к появлению обратного заброса кислого желудочного сока в пищевод, соляная кислота раздражает стенки органа и провоцирует неприятные симптомы.
Стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЭРБ является хроническим рецидивирующим заболеванием. Это значит, что патология имеет длительное вялое течение со склонностью к прогрессированию и ухудшению состояния пациента. Клиническая картина может быть представлена в двух формах:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита: начальная стадия заболевания без поражения слизистой органа.
- Рефлюкс-эзофагит: развитие стойкого воспалительного процесса в стенке пищевода с возможными эрозиями и язвами на поверхности слизистой оболочки.
При отсутствии должного лечения закономерным следствием эзофагита становится формирование пищевода Барретта. Это предраковое состояние с необратимыми изменениями слизистой оболочки органа и высоким риском озлокачествления (малигнизации).
Другая классификация делит гастроэзофагельную рефлюксную болезнь на четыре последовательные стадии, которые определяются в ходе эндоскопического исследования (гастроскопии):
- Единичные мелкие эрозии в нижнем отделе пищевода.
- Более крупные, сливающиеся эрозивные поражения.
- Обширные повреждения слизистой оболочки, затрагивающие практически всю нижнюю область пищевода.
- Хроническая язва или пищевод Барретта.
Тактика лечения и прогноз на выздоровление кардинально отличаются на различных стадиях ГЭРБ: чем раньше пациент обращается за помощью, тем больше шансов на успешную терапию.
Симптомы
Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делят на пищеводные и внепищеводные. Первые характеризуются признаками поражения желудочно-кишечного тракта, а вторые отражают негативное влияние болезни на дыхательную систему, ЛОР-органы, полость рта и зубы.
В числе пищеводных симптомов ГЭРБ:
- Изжога, особенно усиливающаяся в ночное время, в положении лежа и при наклонах туловища вперед.
- Дискомфорт и боль в эпигастрии, то есть в верхних отделах живота, а также в области солнечного сплетения.
- Отрыжка горьким или кислым воздухом.
- Частая икота.
- Неприятные ощущения при глотании, чувство комка за грудиной.
В списке внепищеводных проявлений заболевания:
- Хронический приступообразный сухой кашель.
- Неприятный запах изо рта.
- Истончение и пожелтение эмали.
- Склонность к развитию кариеса.
- Раздражение слизистых оболочек носоглотки и гортани.
- Осиплый голос.
- Дебют бронхиальной астмы.
Как правило, больного беспокоит целый симптомокомплекс — ГЭРБ характеризуется множественными и разнообразными проявлениями со стороны ЖКТ и других систем органов.
Возможные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
К сожалению, такое заболевание, как ГЭРБ, не может купироваться самостоятельно. При отсутствии должного внимания к проблеме симптомы неизбежно прогрессируют, самочувствие ухудшается, а прогноз на излечение становится все более сомнительным.
Рефлюкс имеет хроническое вялое течение с периодами ремиссии и обострения. Без адекватного лечения клиническая картина характеризуется присоединением ряда патологических состояний:
- Язвы слизистой оболочки пищевода
- Дисфагия — боль и затруднение глотания
- Стриктуры пищевода — патологическое сужение его просвета
Самое грозное осложнение ГЭРБ — это развитие пищевода Барретта. При этом клетки слизистой оболочки органа претерпевают кишечную метаплазию — меняют свою форму и функцию, из-за чего могут стать раковыми. Появление аденокарциномы пищевода, то есть злокачественной опухоли, — закономерное явление на фоне имеющейся метаплазии Барретта.
Диагностика ГЭРБ
При подозрении на гастроэзофагельную рефлюксную болезнь в первую очередь необходимо обратиться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу. Врач внимательно ознакомится с жалобами и клиническими проявлениями, подробно опросит об истории развития заболевания, проведет общий объективный осмотр.
Для подтверждения диагноза будут назначены дополнительные исследования. Общие и биохимические лабораторные анализы необходимы для исключения системной патологии, воспалительных процессов и инфекций. Ключевыми компонентами обследования становятся инструментальные методики.
Гастроскопия (ФГДС, ВГДС)
Визуальная оценка слизистой оболочки пищевода и желудка на предмет воспалений, эрозий и язв
Суточная рН-метрия
Определение количества и продолжительности обратного заброса желудочного содержимого
РН-импедансометрия
Исследование перистальтики пищевода и выявление рефлюксов (газов, кислоты и щелочи)
Рентгеноскопия
Оценка анатомического строения пищеводно-желудочной зоны, выявление осложнений
УЗИ
Простое и доступное исследование для исключения пищеводных грыж и другой анатомической патологии
Методы лечения
Главный принцип терапии ГЭРБ — комплексный подход к купированию симптомов, воздействию на первопричину болезни и профилактике осложнений. В лечебных схемах присутствуют немедикаментозные мероприятия и рекомендации, лекарственные препараты нескольких фармакологических групп, а также методы хирургической коррекции.
Так, пациентам с симптомами рефлюкса необходимо придерживаться следующих правил:
- Отказаться от одежды с тугим поясом.
- Обеспечить последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна.
- Избегать наклонов и физических нагрузок после еды.
Кроме того, применяется ряд медикаментов с различными механизмами действия — как в качестве монотерапии, так и в виде комбинации.
Лекарства для терапии ГЭРБ
|
Ингибиторы протонной помпы |
Блокаторы Н2- рецепторов гистамина |
Прокинетики |
Антациды |
|
Препараты, которые блокируют чрезмерную активность клеток, продуцирующих соляную кислоту |
Медикаменты для торможения гистамина — естественного стимулятора выработки желудочного сока |
Средства для нормализации моторики ЖКТ и профилактики обратного заброса в пищевод |
Препараты для нейтрализации желудочной кислоты и купирования изжоги |
Современный перспективный метод лечения ГЭРБ — эндоскопическая коррекция анатомического положения и функции нижнего пищеводного сфинктера. Такая технология характеризуется малой травматичностью, быстрой и комфортной реабилитацией, а также высокой эффективностью.
В особенно тяжелых клинических ситуациях проводится лапароскопическая или классическая хирургическая операция — фундопликация, включающая удаление ГПОД и восстановление работы сфинктера.
Профилактика
- Дробное питание небольшими порциями.
- Отказ от острых, пряных, кислых, копченых и других продуктов, провоцирующих изжогу.
- Борьба с избыточным весом.
- Щадящий режим физических нагрузок.
- Достаточный сон.
Пациенты с симптомами ГЭРБ подлежат обязательному наблюдению у врача. Только пристальное внимание к здоровью желудочно-кишечного тракта, постоянное соблюдение рекомендаций и комплексная терапия помогут избавиться от неприятных проявлений болезни и минимизировать риск развития грозных осложнений.
