Хронический вирусный гепатит: лечение и методы диагностики

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний. Болезнь вызывает деструктивные изменения в печени. Постепенно клетки органа прекращают функционировать и отмирают. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы. Пациентам назначается консервативное лечение хронического вирусного гепатита. Оно предполагает прием медикаментов разных фармакологических групп — противовирусных, гепатопротекторных, эубиотических. Дополнением к медикаментозной терапии служит лечебная диета.

Содержание

1. Как развивается заболевание
2. Возможные пути передачи возбудителя
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Диагностика вирусного гепатита
6. Методы лечения хронического вирусного гепатита
7. Правила питания при вирусном гепатите
8. Профилактика частых рецидивов

Как развивается заболевание

Хронический гепатит — инфекционное заболевание, вызванное гепатотропными вирусами. Оно отличается от острой формы манифестным течением — чередованием периодов обострения и ремиссии. Общая продолжительность заболевания — более полугода. 

Причиной хронического гепатита становится несвоевременное лечение или отсутствие терапии острой формы. Изначально патология развивается при проникновении внутрь организма вирусов гепатита В, С, D, Е или G. Патогенные микроорганизмы поражают гепатоциты — клетки печени. При этом нарушается связь железы с иммунной системой. На фоне дефицита T-лимфоцитов и низкой активности макрофагов возникают сбои естественных защитных механизмов. В результате иммунная система не распознает антигены вируса и не борется с ними. 

Возможные пути передачи возбудителя:

• половой — при незащищенных интимных контактах;
• вертикальный — от матери к ребенку при родах;
• парентеральный — при переливании крови, трансплантации органов, гемодиализе, инъекциях, нанесении татуировок.

В группу риска входят лица, злоупотребляющие наркотиками (при внутривенном введении), пациенты, нуждающиеся в пересадке органов и регулярных переливаниях крови, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также медики. 

Классификация 

В основе деления — этиологические критерии. В первую очередь врачи оценивают, каким типом гепатовируса вызвано заболевание. Чаще диагностируются хронические гепатиты В, С, D. Возможны сочетания сразу двух типов либо болезнь неясного генеза. 

Течение болезни, вне зависимости от типа возбудителя, может быть разным.

Всего врачи называют пять форм:

• с минимальной активностью патогена;
• со слабой активностью патогена;
• умеренная активностью патогена;
• выраженная активностью патогена;
• с почечной энцефалопатией — фульминантный гепатит.

Формы с низкой активностью вируса развиваются при слабом иммунном ответе. Все остальные виды болезни дают о себе знать при дисбалансе иммунной регуляции организма. Чем ниже степень активности патогенных микроорганизмов, тем благоприятнее прогноз. 

Стадии хронического гепатита

Болезнь развивается постепенно. Для каждого этапа характерны свои, все более тяжелые повреждения печени. Всего врачи выделяют шесть последовательных стадий.

1. Первая стадия. Признаки фиброза — разрастания соединительной ткани — отсутствуют. Печень работает без сбоев.
2. Вторая стадия. Признаки фиброза есть, но выражены слабо. Функции печени частично нарушаются. 
3. Третья стадия. Есть признаки умеренного фиброза. Присутствуют очаги некроза. Структура и функции печени нарушаются.
4. Четвертая стадия. Присутствует выраженный фиброз с серьезными нарушениями функций гепатоцитов.
5. Пятая стадия. Развивается цирроз печени — необратимое замещение паренхимы железы соединительной тканью.
6. Шестая стадия. Развивается гепатоцеллюлярная карцинома — печеночно-клеточный рак. Болезнь быстро прогрессирует и сложно поддается терапии. Прогноз, как правило, неблагоприятный. 

Чем раньше начато лечение хронического вирусного гепатита, тем выше шансы на стойкую ремиссию и восстановление функций печени. Именно поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Пройти обследование необходимо при любых признаках хронического гепатита.

Клиническая картина

Хронический вирусный гепатит — опасное заболевание. Оно редко обнаруживается на начальных стадиях и часто протекает скрытно. Его первые признаки можно принять за переутомление или пищевое отравление. Для постановки точного диагноза опроса пациента недостаточно. Необходима лабораторная и инструментальная диагностика. 

На первичном приеме врач обращает внимание на три возможных синдрома — геморрагический, диспепсический и астено-вегетативный. Возможны и внепеченочные проявления — сопутствующие нарушения работы других органов. 

Геморрагический синдром при вирусном гепатите

У 50-70% пациентов с хронической формой гепатита наблюдаются нарушения в системе свертывания крови и уменьшение числа тромбоцитов. Это вызывает геморрагический синдром. Его признаки:

• сосудистые сеточки, звездочки;
• частые носовые кровотечения;
• усиление сосудистого рисунка на теле;
• склонность к подкожным кровоизлияния;
• петехиальная сыпь — крошечные кровоизлияния, диаметром менее 1 мм. 

Диспепсический синдром при вирусном гепатите

Нарушение пищеварения связано как с непосредственным поражением клеток печени, так и с сопутствующими повреждениями двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, системы желчевыделения — билиарного тракта. 

Основные признаки диспепсии, вызванной гепатитом:

• боли в эпигастрии — верхней половине живота;
• иррадиация болей в подреберье;
• метеоризм;
• склонность к диарее;
• отрыжка;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• дискомфорт после употребления жирной пищи.

Астеновегетативный синдром при вирусном гепатите

Затяжное течение гепатита провоцирует расстройство нервной системы. Нарушается или замедляется передача импульсов.

Пациенты жалуются на такие симптомы как:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• неустойчивый эмоциональный фон;
• раздражительность;
• агрессивность.

По мере развития заболевания учащаются головные боли. Возможны потливость, нарушения сна, повышение температуры тела до субфебрильных значений — 37,5 градусов. 

Внепеченочные проявления при вирусном гепатите

На фоне вирусного повреждения печени возможны мышечные и суставные боли. У пациентов с выраженным фиброзом диагностируются сопутствующие патологии — сахарный диабет, кардиомиопатия, гломерулонефрит. У женщин возможна аменорея — отсутствие менструаций. У мужчин снижается либидо. 

Диагностика вирусного гепатита

Первый этап обследования пациента с подозрением на гепатит в хронической форме — физикальный осмотр. По результатам может быть диагностирована гепатомегалия — увеличение размеров печени. В норме орган при пальпации мягкий, не выступающий за края реберных дуг. При гепатите печень плотная. Край железы выступает из-под реберной дуги на 1-8 см. При прогрессирующей болезни возможна спленомегалия — аномальное увеличение селезенки. 

После физикального осмотра врач выдает направления на лабораторные анализы. В первую очередь в крови пациента методом ИФА определяют вирусные маркеры — антигены вирусов и антитела к ним. С помощью метода ПЦР возможно обнаружение РНК патогена. 

Для оценки состояния печени выполняется биохимический анализ крови. Ключевые показатели при диагностике гепатита и определении его стадии:

• уровень холестерина;
• уровень билирубина;
• определение АЛТ, АСТ;
• концентрация щелочной фосфатазы;
• концентрация сывороточной холинэстеразы.

Дополнительно проверяется система гемостаза — свертываемости крови, так как при гепатитах растет риск кровоизлияний. В ходе лабораторной диагностики оценивается показатель СОЭ, количество тромбоцитов. Выполняется расширенная коагулограмма. 

Следующий этап обследования пациента — инструментальная диагностика. Основной метод — ультразвуковое исследование. Эта неинвазивная процедура позволяет в режиме реального времени отследить все патологические изменения в тканях печени — воспаление, уплотнения, увеличение размера, которое невозможно зафиксировать при пальпации. 

К вспомогательным методам относятся:

• реогепатография — регистрация электрических колебаний для оценки кровотока в паренхиме печени;
• гепатосцинтиграфия — радиоизотопное исследование, назначающееся при подозрении на цирроз.

На заключительном этапе диагностики по показаниям проводятся инвазивные процедуры. Для определения активности вируса рекомендована пункционная биопсия и дальнейшее морфологическое исследование взятого образца. 

Методы лечения хронического вирусного гепатита

Тактика терапии зависит от стадии и формы болезни. В периоды обострения требуется госпитализация и наблюдение врача-инфекциониста. В условиях стационара проводится детоксикационная терапия. Ее цель — вывести из организма отравляющие вещества, с которыми не справляются клетки печени. Пациентам внутривенно вводят физиологический раствор. Увеличивают пероральное потребление жидкости. Ежедневно мониторят диурез — объем суточной мочи. В тяжелых случаях проводят форсированный диурез, плазмаферез. 

Медикаментозная терапия должна быть комплексной.

Традиционная схема лечения предполагает прием:

• противовирусных препаратов — интерферонов, синтетических нуклеозидов;
• иммунодепрессантов;
• гепатопротекторов;
• адсорбентов;
• эубиотиков.

В периоды ремиссии проводится домашнее лечение. Для профилактики рецидивов болезни пациенту показан прием гепатопротекторных и желчегонных средств. При расстройствах пищеварения можно принимать препараты для нормализации стула и восстановления микрофлоры кишечника.

Нетрадиционная медицина при лечении хронического вирусного гепатита

Народные средства используются для повышения эффективности традиционной терапии. Они рекомендованы для поддержки организма в период ремиссии. При гепатите показаны три группы средств:

1. Противовирусные — настои календулы, зверобоя. Они подавляют активность патогенных микроорганизмов.
2. Желчегонные и спазмолитические — отвары мяты, спорыша. Они усиливают секрецию желчи, препятствуют ее застою, регулируют работу билиарного тракта в целом. 
3. Общеукрепляющие — ягодные морсы, отвар шиповника. Они поддерживают нормальную работу иммунной системы и повышают сопротивляемость организма инфекциям. 

Народные средства не могут полностью заменить лекарства. Это лишь вспомогательные инструменты при комплексной борьбе с заболеванием. Пить отвары и настои можно строго по назначению врача при условии, что на используемые растения нет аллергии. 

Правила питания при вирусном гепатите

Пациенты с хронической формой вирусного гепатита должны придерживаться особого режима питания. Им показан стол № 5 по системе Мануила Певзнера. Диета нацелена на восстановление и сохранение функций печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. 

Стол № 5 — это полноценное, сбалансированное питание. Основные принципы диеты:

• суточная энергетическая ценность — 2500 ккал;
• допустимое количество соли — 10 г;
• температурный диапазон еды — 20-60 градусов;
• оптимальные способы термической обработки — варка, запекание, приготовление на пару;
• частота приемов пищи — минимум 5 раз в день;
• размер порций средний.

Разрешенные продукты и блюда при хроническом гепатите:

• вегетарианские супы;
• каши — рисовая, пшенная, гречневая, овсяная;
• вермишель;
• овощи — картофель, брокколи, цветная капуста, морковь, свекла, огурцы;
• нежирное мясо;
• мясо птицы без кожи;
• белая рыба;
• ржаной хлеб;
• сухое печенье;
• творог;
• кисломолочные продукты с пониженной жирностью;
• омлет;
• зефир;
• мармелад;
• мед;
• черный чай;
• морс;
• кисель.

Запрещенные продукты при хроническом гепатите:

• мясные бульоны;
• грибной суп;
• окрошка;
• редька;
• чеснок;
• лук;
• белокочанная капуста;
• бобовые;
• листовая зелень;
• субпродукты;
• жирное мясо;
• сало;
• колбаса;
• икра;
• жирная рыба;
• свежий хлеб;
• соленый сыр;
• сливки;
• орехи;
• свежие фрукты;
• шоколад;
• кофе;
• какао;
• зеленый чай;
• газированные напитки;
• соки в промышленных упаковках.

В периоды обострения показан переход на стол № 5А. Это еще более щадящий вариант для ЖКТ и печени. В рационе оставляют только протертые, кашеобразные блюда. Разрешены супы с измельченными овощами, разваренная вермишель, паровые котлеты. Кушать нужно маленькими порциями. Голодать строго запрещено. Такой подход снижает нагрузку на пораженные органы и ускоряет восстановление. 

Профилактика частых рецидивов

Самочувствие пациента будет стабильным, если он соблюдает щадящий режим. При вирусном гепатите хронического характера важно:

• укреплять иммунитет приемом витаминных комплексов;
• избегать переохлаждения и перегревания;
• полноценно отдыхать;
• снизить уровень физических нагрузок;
• полностью отказаться от употребления алкоголя.

Пациенты с хронической патологией состоят на постоянном учете у инфекциониста-гепатолога. Профилактические меры должны соблюдаться в течение всей жизни. Адекватная терапия в периоды обострений, щадящий режим, лечебная диета — меры, позволяющие надолго перевести болезнь в стадию ремиссии. Неблагоприятный исход возможен при необратимых изменениях печени — циррозе и раке. Шансы на ремиссию ниже при злоупотреблении алкоголем, наркотической зависимости, заражении ВИЧ-инфекцией. 

Статья полезна? Читайте и другие наши материалы о поддержке здоровья и эффективных методах лечения различных заболеваний. Подпишитесь на рассылку. Так вы не пропустите актуальные публикации.