Термином панкреатит обозначают воспалительный процесс в толще поджелудочные железы (ПЖ), который чаще всего имеет неинфекционную природу. Заболевание сопровождается крайне неприятной симптоматикой: выраженным болевым синдромом, нарушениями пищеварения и стула. Лечение патологии может быть, как консервативным (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическим (в случаях тяжелого воспаления и разрушения ткани железы).
Содержание
- Функции поджелудочной железы
- Классификация панкреатитов
- Причины заболеваний поджелудочной железы
- Симптомы острого и хронического панкреатита
- Диагностика при патологии поджелудочной железы
- Принципы лечения панкреатита
- Особенности питания при проблемах с поджелудочной железой
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа — один из ключевых органов желудочно-кишечного тракта. Она отвечает за выработку подавляющего большинства пищеварительных ферментов. В их числе липаза, амилаза, трипсин, эластаза и другие. Ферментативные молекулы расщепляют белки, углеводы и жиры из пищи на мелкие питательные молекулы, которые всасываются в организм.
Кроме того, ПЖ является и эндокринным органом: в ее особых отделах («островках Лангерганса») вырабатываются два жизненно важных гормона — инсулин и глюкагон. Они регулируют углеводный обмен, а их дисбаланс приводит к таким заболеваниям, как сахарный диабет и приступы гипогликемии.
Развитие воспалительного процесса в структуре поджелудочной железы (панкреатита) нередко приводит к одномоментному нарушению экзокринной (пищеварительной) и эндокринной (гормональной) функций. При этом начинается неконтролируемый выброс ферментов, которые атакуют собственную железистую ткань органа.
Классификация панкреатитов
Панкреатит — многоформное заболевание, которое может протекать по совершенно разному сценарию и с нетипичными клиническими проявлениями. Симптомы болезни и способы ее лечения зависят от типа и тяжести воспаления.
По форме заболевания
Острый — внезапно развившееся бурное воспаление на фоне ранее здоровой поджелудочной железы.
Хронический — длительный вялотекущий воспалительный процесс с медленным разрушением структуры железы, эпизодами ремиссии и обострения.
По степени тяжести
Легкий — со снижением выработки ферментов, начинающимися пищеварительными расстройствами.
Средней тяжести — с серьезным повреждением структуры и выраженной дисфункцией органа.
Тяжелый — с развитием гнойно-некротического воспаления, то есть частичным отмиранием ткани ПЖ.
По этиологии
Алкогольный — вызванный чрезмерным употреблением спиртных напитков.
Неалкогольный — другие формы заболевания, главные из которых:
- лекарственный (вызванный токсичными для ЖКТ медикаментами);
- инфекционный (чаще бактериальный или вирусный, реже паразитарный).
По механизму развития
Первичный — изолированное поражение поджелудочной железы.
Вторичный — воспаление на фоне имеющихся заболеваний других органов пищеварительного тракта.
Причины заболеваний поджелудочной железы
Два главных «виновника» нарушения структуры и функции ПЖ — погрешности в питании и алкогольная интоксикация.
Длительное и неконтролируемое употребление большого количества алкогольных напитков неизбежно приводит к поражению поджелудочной железы. Она, как и печень, является высокочувствительным к спиртам органом. Токсичные молекулы накапливаются в ее тканях, провоцируют выделение пищеварительных соков и вызывают серьезное повреждение клеток.
Повышенная нагрузка на ПЖ возникает и при нарушениях диеты. Особенно опасны для здоровья органа очень острые, пряные, жирные и жареные блюда. Регулярное питание фастфудом и полуфабрикатами крайне негативно отражается на железе. В ответ на поступление таких продуктов в пищеварительный тракт вырабатывается увеличенное количество ферментов, что постепенно истощает функциональные запасы поджелудочной.
Также есть ряд более редких причин развития панкреатита:
- заболевания желчного пузыря — острые и хронические холециститы, желчнокаменная болезнь с образованием конкрементов в органе, патология желчевыводящих протоков;
- нарушения метаболизма жиров — избыточная масса тела или ожирение, дислипидемия (повышение уровня «вредного» холестерина в крови);
- болезнетворные вирусы, в том числе вызывающие гепатит, бактерии брюшного тифа, туберкулеза и т. д.;
- повышенный уровень кальция в крови — гиперкальциемия, которая сопровождается дисфункцией выводных протоков ПЖ и кальцификацией ее ткани;
- аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся атакой клеток поджелудочной железы собственными защитными белками. Яркий пример — сахарный диабет 1-го типа с аутоиммунным разрушением «островков Лангерганса»;
- паразитарные инфекции — инвазия аскарид и других гельминтов, простейших микроорганизмов в ткань органа;
- интоксикации — отравления токсичными веществами (например, тяжелыми металлами, ядами животных и т. д.);
- длительный прием некоторых лекарственных средств — противовоспалительных, антибиотиков, препаратов для химиотерапии, стероидных гормонов;
- общая эндокринная патология с дисбалансом гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Перечисленные факторы могут действовать отдельно или в комплексе. Сочетание нескольких патологий приводит к более тяжелому течению болезни.
Как правило, первое серьезное негативное воздействие заканчивается приступом острого панкреатита. При непрекращающемся действии агрессивных факторов заболевание обретает хроническую форму: слабовыраженное воспаление медленно разрушает ткань поджелудочной железы, вызывает ее нарастающую функциональную недостаточность и повышает риск осложнений.
Симптомы острого и хронического панкреатита
Проявления заболевания могут кардинально отличаться при его различных вариантах. В то время как острый панкреатит может потребовать неотложной госпитализации, в том числе в отделение интенсивной терапии, признаки хронической формы недуга могут нарастать годами с периодами уменьшения и усиления выраженности симптомов.
Острый панкреатит
- Выраженная боль в верхней половине живота и левом подреберье. Возможно распространение болезненности на весь живот, а также появление «опоясывающего» болевого синдрома.
- Чувство тошноты, беспокоящее постоянно и усиливающееся после приема пищи.
- Многократные рвотные позывы, рвота пищей и желчью.
- Изменения стула — появление диареи или запора.
- Серьезное ухудшение состояния: выраженная слабость, обезвоживание организма, понижение уровня кровяного давления, потоотделение.
- Иногда высокая лихорадка.
- Появление землистого цвета кожи, сухость слизистой оболочки полости рта.
Хронический панкреатит
- Дискомфорт и тяжесть в животе, особенно после приема жареной и жирной пищи.
- Ощущение быстрого насыщения, «переполнения» живота при съедании небольшой порции еды.
- Метеоризм, усиление вздутия после нарушений в рационе питания.
- Склонность к жидкому стулу с «жирным блеском».
- Болезненность в верхних отделах живота после приема спиртного.
- Иногда легкая желтушность кожных покровов.
- Частая отрыжка горьким.
В периоде ремиссии, то есть затихания, проявления хронического воспаления поджелудочной железы могут исчезать. Как правило, обострение провоцируют погрешности в диете и прием алкоголя.
Симптоматика панкреатита редко бывает изолированной, обычно патология сопровождается дисфункцией желчного пузыря, печени, желудка и кишечника. Так, иногда для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование для исключения сопутствующих заболеваний.
Диагностика при патологии поджелудочной железы
Обследование при подозрении на панкреатит включает несколько направлений: объективный осмотр терапевтом или гастроэнтерологом, лабораторные тесты и инструментальные исследования. В первую очередь врач осматривает и пальпирует живот, подробно расспрашивает о характере жалоб и внимательно изучает историю развития болезни. О наличии воспалительного процесса в ПЖ может свидетельствовать несколько характерных симптомов:
- Болезненность в точке Мюсси (френикус-симптом) — резкие неприятные ощущения при надавливании пальцами в зоне над левой ключицей, где проходит диафрагмальный нерв, принимающий участие в иннервации поджелудочной железы.
- Симптомы Шоффара и Скульского — болезненность в точках живота, на которые «проецируются» головка и тело ПЖ (на 5 см выше пупка по диагонали влево и вправо).
- Чувствительность в области Мейо-Робсона — на спине у левого реберно-позвоночного угла.
- Истончение кожи и заметное снижение толщины слоя подкожно-жировой клетчатки в проекции железы.
После постановки предварительного диагноза определяется дальнейшая тактика обследования. Пациенту необходимо сдать анализы и пройти углубленные тесты. В списке главных лабораторных маркеров панкреатита и недостаточности функции поджелудочной железы:
- Клинический анализ крови (КАК) — отражает наличие воспаления в организме.
- Биохимические показатели — амилаза, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ) для определения ферментативной активности ПЖ, состояния печени и желчного пузыря.
- Эластаза кала — для оценки сохранности функции железы.
Следующим этапом становятся инструментальные исследования для точной визуализации ткани поджелудочной железы, определения тяжести панкреатита и выявления его возможной причины. «Золотым стандартом» диагностики считается ультразвук (УЗИ) из-за простоты, абсолютной безопасности, дешевизны и доступности. По УЗИ можно увидеть размеры и структуру органа, обнаружить новообразования, уплотнения, очаги воспаления и разрушения.
В некоторых клинических ситуациях ультразвуковое исследование не дает достаточного объема информации из-за глубокого расположения ПЖ в забрюшинном пространстве или нетипичного течения панкреатита. В таком случае выполняется дополнительная диагностика:
- Компьютерная томография (КТ) — детальная визуализация ПЖ, эффективная в сложных случаях.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — визуальный осмотр выводных протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстной кишке с помощью оптического прибора.
- Обзорная рентгенография брюшной полости.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — углубленное исследование проходимости выводных протоков ПЖ и желчных путей.
- Зондирование двенадцатиперстной кишки и оценка содержимого на предмет ухудшения пищеварительной функции поджелудочной.
В тяжелых случаях может потребоваться диагностический лапароскопический осмотр железы и окружающих ее тканей в ходе полноценной хирургической операции.
Принципы лечения панкреатита
Терапия воспаления поджелудочной железы всегда должна быть комплексной. Для купирования патологического процесса и восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта применяется ряд лекарственных препаратов, вводятся диетические ограничения, назначаются физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях с развившимися осложнениями может потребоваться хирургическая операция.
Три главных правила лечения острого или обостренного хронического панкреатита
Полный физический покой для снижения кровоснабжения органа
Лечебное голодание для максимальной разгрузки железы
Холодные компрессы для снижения боли и воспаления
Медикаментозная терапия
В лечении панкреатита используются медикаменты из нескольких фармакологических групп:
- негормональные противовоспалительные и спазмолитики;
- антибактериальные средства при доказанном инфекционном процессе;
- антисекреторные медикаменты для подавления эндокринной и экзокринной функций ПЖ;
- ферменты — искусственные аналоги при нехватке собственных молекул;
- инсулин или сахароснижающие средства при развитии вторичного сахарного диабета.
Препараты могут назначаться как по отдельности, так и в комплексе. Как правило, для устранения симптомов патологии и снятия воспаления в ПЖ применяется сразу несколько лекарств в составе комбинированной терапии. Если обезболивающие и противовоспалительные средства при остром панкреатите обычно используются коротким курсом, то заместительная ферментная терапия при хронической недостаточности функции железы может быть неопределенно долгой.
Физиотерапия
Одним из компонентов лечения могут выступать физиопроцедуры. В списке самых востребованных методов для здоровья органов желудочно-кишечного тракта:
- лазерная терапия;
- УФ-лечение;
- электрофорез с лекарственными веществами;
- магнитотерапия;
- диадинамические токи.
Механизм действия процедур включает улучшение метаболических процессов, снятие отека и воспаления ткани железы, ускорение регенерации клеток, спазмолитический и обезболивающий эффекты.
Хирургическое лечение
Если по результатам обследования выявлены деструкция поджелудочной железы (разрушение структуры), гнойное воспаление, абсцесс, крупное новообразование, то предпочтение отдается оперативным методам коррекции. В ходе операции могут выполняться удаление пораженной части органа, кист и опухолей, ушивание свищей, восстановление нормальной анатомии выводных протоков железы, а также очищение гнойных полостей. Нередко после хирургического лечения требуются длительный прием медикаментов и диета.
Особенности питания при проблемах с поджелудочной железой
Коррекция рациона — один из ключевых аспектов в лечении острого и хронического панкреатита. Пациентам с такими диагнозами следует строго придерживаться назначенной диеты и избегать погрешностей в меню. Главные запреты касаются таких продуктов, как шоколад, острые блюда, копчености, консервы, жирные бульоны, жареное, сладкое, кофе и крепкий чай, алкоголь, провоцирующих секрецию поджелудочной железой повышенного количества пищеварительных ферментов. Также рекомендуется ограничить рыбные и грибные блюда, грубую клетчатку в виде фруктов и овощей.
Несколько правил питания при заболеваниях поджелудочной железы:
- Прием пищи маленькими порциями до 5–6 раз в день.
- Отказ от слишком горячей или холодной еды.
- Упор на щадящие методы приготовления (варку, тушение, запекание).
- Соблюдение баланса белков, жиров и углеводов в блюдах.
- Ограничение соли в меню.
- Избегание продуктов со слишком твердой структурой, предпочтение мягких и перетертых консистенций.
Во время стойкой ремиссии болезни, когда симптомы давно не беспокоят, правила и запреты смягчаются. Можно постепенно расширять рацион, при этом наблюдая за самочувствием.
Панкреатит различных форм считается одной из самых распространенных проблем в современной гастроэнтерологии. Неправильное питание с большим количеством жирных, острых и мучных блюд, употребление алкоголя и перенесенные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта становятся самыми частыми причинами недостаточности функции поджелудочной железы. Крайне важно своевременно распознать патологию и обратиться за помощью. Возможна коррекция состояния с полным устранением всех неприятных симптомов.
