Здоровый желчный пузырь. Урок 9-12

Урок 9. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Урок 10. Холецистит

Урок 8. Готовы ли вы к изменениям?

9 из 17 уроков

В этом уроке разберем признаки дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, кто находится в группе риска и чем опасно заболевание для детей! Обратите внимание, в этом уроке 2 видео.

1. Симптомы и проявления дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей
2. Профилактика возможных приступов боли при обострении дискинезии желчевыводящих путей
3. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у детей
4. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у беременных
5. Выводы

В этом уроке:

1. Симптомы и проявления дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Данное заболевание желчного пузыря является достаточно распространенным и актуальным для лиц трудоспособного возраста, молодых, активных, успешных.

Дискинезия - функциональное расстройство. Проявляется нарушенной моторикой желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также повышенной чувствительностью на восприятие обычных стимулов: на моторику, на желчеотделение и т.д.

Различают:

Ранее также выделяли:

гипомоторную дискинезию - сниженная функция ЖП
гипермотоную дискинезию - повышенная активность ЖП

Сегодня во врачебных рекомендациях и стандартах такое разделение дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей отсутствует.

В развитии дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря важную роль играет нарушение моторики и на различных уровнях может возникать спазм.

Спазм желчевыводящих путей возникает из-за нарушения оттока желчи или оттока панкреатического секрета, т.к. выход панкреатического протока находится рядом.

Регуляция оттока происходит благодаря сфинктеру Одди, который может также спазмироваться, в зависимости от того, какая выделяется желчь, какой панкреатический проток.

Здесь выделяется та самая густая желчь, которую описывают по УЗИ в виде хлопьев, осадков. Если посмотреть под микроскопом она будет представлять из себя микрокристаллы. Эти кристаллики могут повреждать и сфинктеры, и может возникнуть спазм.

Повышение чувствительности восприятия стимулов, или наоборот гипомоторный вариант может вызывать ощущение, что все болит. На самом деле - это всего лишь дискинезия желчевыводящих путей (если пузырь удален) и дискинезия желчного пузыря (пузырь на месте).

Признаки боли при дискинезии:

монотонная, ноющая боль;
длительность - не более 30 минут;
возникает периодически, может нарастать, достигать плато, уменьшаться и проходить;
может группироваться в эпигастральной области, в правом подреберье, отдавать в спину, в грудные позвонки, в правую подлопаточную область;
может возвращаться с абсолютно разными интервалами, время от времени, в ночное время;
никак не связана с приемом препаратов в виде ингибиторов или антацидов;
нет четкой связи с процессами дефекаций, что бывает при синдроме раздраженного кишечника;
нет четкой связи с изменением положения тела.

Если болит постоянно - это развитие осложнения, но чаще - это психосоматика и требуется консультация психотерапевта. Если есть боль в верхней части живота и она облегчается после того, как сходили в туалет, тогда боль связана с синдромом раздраженного кишечника.

Если боль: кратковременна, с ощущением тупой боли в правом подреберье, не длится долго и появляется нечасто, то необходимо обследоваться и уже заняться здоровьем своего желчного пузыря.

Приступы боли не всегда могут быть связаны с погрешностью в диете.

Например, при желчнокаменной болезни (вторичная дискинезия) - боли обусловлены нередко тем, что в диете появились погрешности.

Если речь идет о дискинезии желчного пузыря без наличия конкрементов, то причины могут быть следующими:

стрессовая ситуация, тревожные расстройства;
лекарственные препараты, которые оказывают влияние на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей;
эстрогены, гормональные контрацептивы, которые женщины принимают.

Нередко билиарная боль, связанная с дискинезией желчного пузыря:

может сопровождаться тошнотой;
облегчаться после еды;
проходить, потом вновь возникать;
появляться в утренние часы на голодный желудок.

Если мы говорим о дискинезии желчного пузыря - это характерная боль и обязательно отсутствие камней в желчном пузыре.

Спазм сфинктера ОДДИ - это уже дискинезия желчевыводящих путей и боли могут быть разные, иногда имитирующие хронический панкреатит.

Поэтому в случае сильных болей, опоясывающих, с иррадиацией, с изменением стула нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы определиться с диагнозом: спазм сфинктера Одди или уже болевой синдром при хроническом панкреатите, который требует обязательного лечения.

Иррадиация боли - распространение ее на соседние с источником боли участки или органы.

Гипотонус и гипертонус желчного пузыря

Эти два состояния характеризуются и разным характером боли:

Гипотоничный желчный пузырь:

боль обычно не сильная;
монотонная, ноющая, тупая, с разной интенсивностью,
возникает в правом подреберье,
появляется горечь во рту, неприятный запах изо рта.

Гипертоничный желчный пузырь:

боли могут быть сильные, спазматические, схваткообразные;
с иррадиацией в спину;
иногда чувство жжения по животе.

Важно понимать, что боли, которые появляются в верхней части живота, даже в правом подреберье, это боли, которые могут быть связаны и с патологией кишечника.

Поэтому необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики имеющихся изменений и назначения необходимой терапии.

2. Профилактика возможных приступов боли при обострении дискинезии желчевыводящих путей

В плане профилактики возможных приступов боли, обострения дискинезии желчевыводящих путей необходимо помнить:

1. О диетических мероприятиях
Необходимо регулярное питание, 3-4 раза в день (можно 5-6). Но должна быть определенная регулярность. Скачков быть не должно.

Для нормальной работы желчного пузыря есть набор разнообразных продуктов, которые мы может использовать в своем рационе, ежедневно менять и дополнять.

Перечень полезных продуктов:

нежирное мясо
растительные масла
орехи
семена
фрукты
овощи
молочные продукты
чаи
шиповник

2. Об оптимальной физической нагрузке

В течение дня должны быть физические движения, не только шаги, но и:

занятие на тренажере;
плавание;
велосипед.

Если вас беспокоит боль, а к врачу вы еще не пришли, перед посещением врача можно выполнить УЗИ органов брюшной полости.

3. О лекарствах
Чтобы купировать боль можно использовать препараты из группы спазмолитиков, позволяющие оптимально купировать боли и спазмы, улучшать моторику желчного пузыря: мебеверин, но-шпа.

Можно использовать 2 таблетки на прием. Но позже обязательно посетить врача.

Все иные средства для самостоятельного лечения лучше не использовать и не рассматривать, потому что за дискинезией желчного пузыря может скрываться желчнокаменная болезнь, о которой вы можете не знать. Это касается и желчегонных препаратов в любых вариантах – их лучше не использовать.

3. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у детей

У большинства детей с какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта врачи часто фиксируют функциональные нарушения.

Формирование гастропатологии у ребенка особенно активно проявляется в его пиковые этапы роста и развития.

Если ребенок страдает дискинезией желчного пузыря и желчевыводящих путей, это может отражаться на его развитии, росте и способствовать развитию более серьезных нарушений, в том числе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитов и т.д.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей очень часто встречается в содружестве с воспалением двенадцатиперстной кишки.

Среди факторов риска у детей выделяют:

нерегулярное питание;
неполноценное питание по составу - дети часто любят ту еду, которую мы можем назвать неполезной;
гаджеты во время приемов пищи;
нарушение режима дня;
наследственный фактор;
малоподвижный образ жизни;
психоэмоциональные перегрузки: стрессы, неврозы.

Клиническая симптоматика у ребенка может быть разнообразная и отличается от взрослых.

Основной симптом – боль в животе. Часто локализуется в верхней части, в эпигастральной области или в правом подреберье. Нередко встречается в околопупочной области и по всему животу справа, может быть имитация приступа аппендицита.
Интенсивность боли у ребенка более выражена, причем боли могут быть абсолютно разные: колющие, давящие, распирающие, спастические. Боли возникают приступами, кратковременные, очень редко - длительные, монотонные.

Нередко дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей у ребенка может сочетаться с сосудистыми нарушениями.

В таком случае можно увидеть:

изменение окраски кожи лица;
потливость;
изменение артериального давления;
изменение реакции кожи на давление (белый или красный дермографизм).

Необходимо обратиться к врачу, когда:

боль периодически возникает и за последнее время значительно чаще, чем раньше;
если есть связь с питанием ребенка;
ребенок малоподвижный, часто сидит в гаджетах;
появилось вздутие живота;
при изменении стула;
поднялась температура.

Самолечение ребенка очень опасно, мы не знаем, что скрывается под этими симптомами. Может быть, это не дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, а совершенно иная проблема.

4. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у беременных

Беременные женщины – это еще одна категория, которые нередко могут обращаться с проблемами желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Основная причина – беременность и сопутствующие ей гормональные изменения фона.

Во второй половине беременности у женщин в организме вырабатывается большое количество прогестерона, так называемого гормона беременности, потому что он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, главным образом матки, препятствует выкидышам, преждевременным родам.

Но этот же прогестерон уменьшает и сократительную работу желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Признаки заболевания у беременных:

боли в правом подреберье: слабые, тянущие, тупые, иногда - колющие;
тошнота, реже рвота по утрам;
тяжесть в верхней части живота;
неустойчивый стул.

Такие симптомы необходимо учитывать и необходимо обратиться к врачу. Самолечение беременной женщины представляет опасность, поскольку не ясна истинная причина этих жалоб.

Еще до похода к врачу необходимо самостоятельно оказать себе помощь в восстановлении нормального оттока желчи.

1. Восстановить нормальный режим питания:

регулярность;
состав питания по белкам, жирам и углеводам.

2. Восстановить режим сна и отдыха.
3. При необходимости возможна и медикаментозная помощь: кратковременные курсы или единичные приемы спазмолитиков: но-шпа, мебеверин.

Самостоятельное применение желчегонных препаратов и влияющих на сократительную деятельность желчного пузыря запрещено.

5. Выводы

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей имеет определенный характер боли.
В плане профилактики возможных приступов боли, обострения дискинезии желчевыводящих путей необходимо помнить о питании, физической активности и лекарственных препаратах.
Дискинезия у ребенка отличается от взрослых по симптоматике и часто сочетается с другими серьезными заболеваниями.
Довольно часто дискинезия может развиваться именно у беременных, поэтому очень важно уделять внимание профилактике и своевременной диагностике. И не заниматься самолечением.

Воспользуйтесь дополнительными материалами к уроку (можно скачать)
Как правильно кормить ребенка

Польза от курса для вас будет намного выше при вашей активности и выполнении всех заданий в уроке. У вас все получится!

К чему может привести отсутствие диагностики и профилактики желчного пузыря разберем в следующем уроке!

Урок 10. Холецистит

Урок 11. Желчнокаменная болезнь

Урок 9. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

10 из 17 уроков

Вперёд ⇒

⇐ Назад

Воспаление желчного пузыря приводит к опасному заболеванию - холециститу! О нем и возможных осложнениях мы поговорим в сегодняшнем уроке!

1. Виды и причины развития холецистита
2. Осложнения холецистита
3. Методы лечения
4. Выводы

В этом уроке:

1. Виды и причины развития холецистита

Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря.

Около 20% людей страдают этим заболеванием. Чаще этому заболеванию подвержены женщины. Эта болезнь чаще диагностируется в развитых странах, это объясняется нашим образом жизни, поведением, особенностями питания.

Есть два вида холецистита:

калькулёзный – наличие камней в желчном пузыре;
не калькулёзный – камни в желчном пузыре не выявлены.

Течение холецистита может быть:

острым;
хроническим.

Основные причины холецистита:

Желчнокаменная болезнь. Конкременты могут мигрировать по желчному пузырю, провоцировать воспалительный процесс в стенках желчного пузыря, что и формирует калькулезный или каменный холецистит.

Дискинезия желчевыводящих путей. Может привести к развитию не калькулезного холецистита. Из-за нарушенной моторики желчного пузыря происходит недостаточное опорожнения желчного пузыря и его воспаление с дальнейшим камнеобразованием.

Врожденные аномалии тоже могут провоцировать развитие холецистита при определенных условиях. Например, значимые перетяжки, сужения протоков, рубцовые изменения.

Застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Среда в желчном пузыре стерильна. Опасные микроорганизмы могут проникнуть в желчный пузырь контактным путем при пародонтозе, при отитах и вызвать воспаление.

Заболевания в других органах и тканях могут провоцировать холецистит, например патология печени, новообразования.

Холецистит возникает на фоне провоцирующих факторов:

изменение нормального состава и консистенции желчи;
гормональная перестройка, которая может происходить в организме не только при беременности, но и в период менопаузы;
неправильное питание;
заброс ферментов поджелудочной железы (очень редкое явление);
курение;
злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
наследственность - фактор, выявляемый у многих людей с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптомы при холецистите:

Острый холецистит проявит себя остро, это может быть не просто сильная боль в правом подреберье, а повышение температуры, явления интоксикации, боль волнообразная, интенсивная, с иррадиацией.

При температуре, послаблении стула и сильнейших болях - повод обратиться к врачу, причины этих болей могут быть разные, не только холецистита.

При безкаменной форме холецистита, развитие бывает после погрешности в диете, на фоне приема алкоголя. Часто протекает без осложнений.

При остром калькулезном холецистите, когда камни есть в желчном пузыре, может быть дополнительная симптоматика: тошнота, горечь во рту, зуд кожи, желтушность.

Хронический холецистит часто протекает монотонно, без явных или не ярких симптомов, не всегда можно на них обратить внимание. Боль - ноющая, тянущая, бывает тошнота, иногда рвота или нарушение стула.

Важно понимать, что любое органическое заболевание в процессе своего течения, и холецистит здесь не исключение, может привести к осложнениям.

2. Осложнения холецистита

1. Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом.
Очень серьезное осложнение. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. Со временем все это провоцируется воспалительным процессом, чрезмерным растяжением органа. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость (брюшину). Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма.

2. Сепсис, как следствие.
Опасное явление, которое требует срочной госпитализации.

3. Гангрена желчного пузыря.
Это осложнение возникает из-за нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей. Развивается гангренозное поражение, чревато своими последствиями, сепсисом и т.д.

Чтобы не допустить развития таких осложнений, необходимо своевременно заниматься диагностикой и лечением. При уже возникших осложнениях требуется неотложная хирургическая помощь!

3. Методы лечения

Самостоятельно до похода к врачу можно выполнить следующее:

1. Клинический анализ крови
Позволяет оценить наличие воспалительной реакции: повышение лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.

2. Биохимический анализ крови
Покажет, есть ли отклонения по печеночным ферментам.

3. УЗИ органов брюшной полости
Доступный метод инструментальной диагностики, который позволяет оценить состояние желчного пузыря.

Помочь себе при признаках холецистита можно следующим:

1. Диета
Диетические рекомендации сопровождают нас на всем этапе, начиная от профилактики возможных заболеваний желчного пузыря, и заканчивая выявленным заболеванием.

При обострении холецистита – рекомендован стол № 5. Хотя сегодня мы не используем эти столы, но в данном случае подойдут именно эти рекомендации со своими жёсткими ограничениями.

При хроническом холецистите жестких ограничений нет, необходимо применять рациональное питание. Ограничивать жирную, острую, копченую, маринованную пищу, т.к.активная стимуляция желчеотделения в период обострения не нужна.

2. Спазмолитики: дротаверин, мебеверин.

Купировать боль до того, как вы попадете на прием к врачу и проведете соответствующую диагностику.

3. Выводы

Холецистит – непростое заболевание желчного пузыря со своими сюрпризами и возможными осложнениями.
Если у вас есть хоть какие-то из симптомов холецистита, постарайтесь не заниматься самолечением. На начальном этапе себе можно помочь. Но обязательно необходимо обратиться к врачу для диагностики, оценки состояния в конкретной ситуации и подбора правильного лечения.

Воспользуйтесь дополнительными материалами к уроку (можно скачать)
Первая помощь при боли

Воспользуйтесь дополнительными материалами к уроку (можно скачать)
Таблица калорийности продуктов

Запишите все, что вы ели сегодня в течение дня: завтрак, обед, ужин, перекус и количество. Для каждого приема пищи посчитайте калорийность.

Для расчета воспользуйтесь документом в дополнительных материалах к уроку 4 или онлайн-ресурсами:

Сделайте краткие выводы о своем рационе:

мой рацион является сбалансированным по количеству белков-жиров-углеводов
в рационе слишком много белковых продуктов
в рационе очень много жирной пищи
в рационе избыток углеводов

В зависимости от выбранного ответа скорректируйте свой рацион.

В следующем уроке поговорим об еще одном опасном заболевании - желчнокаменной болезни, разберем причины, профилактику и лечение.

Урок 11. Желчнокаменная болезнь

Урок 12. Полипы желчного пузыря

Урок 10. Холецистит

11 из 17 уроков

Вперёд ⇒

⇐ Назад

В этом уроке поговорим об еще одном опасном заболевании - желчнокаменной болезни! Что приводит к заболеванию, как распознать и лечить!

1. Причины, приводящие к желчнокаменной болезни
2. Признаки желчнокаменной болезни
3. Показания к оперативному вмешательству
4. Осложнения желчнокаменной болезни
5. Меры профилактики
6. Выводы

В этом уроке:

1. Причины, приводящие к желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – состояние, которое развивается постепенно и практически незаметно. Поэтому важно не пропустить первые сигналы, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни.

Основная предпосылка для формирования камней в желчном пузыре - нарушение баланса компонентов, входящих в состав желчи.

Чаще всего в основу твердых конкрементов входит холестерин и билирубин. В составе желчи этих компонентов очень мало, но именно их увеличение и дисбаланс, может приводить к формированию камней в желчном пузыре.

В зависимости от этих особенностей различают:

Причины, приводящие к желчнокаменной болезни:

наследственность;
возраст;
женский пол;
избыточный вес и ожирение;
малоподвижный образ жизни;
быстрое, резкое похудение;
застой желчи;
нарушение моторики желчного пузыря;
неправильное питание - состав продуктов, много жирной пищи;
заболевания печени - высокое содержание билирубина приводит к формированию пигментных камней.

Очень многие заболевания имеют наследственную предрасположенность, желчнокаменная болезнь не исключение.
Женщина в этом отношении более подвержены камнеобразованию.

Классический портрет пациента с желчнокаменной болезнью:

женщина,
блондинка,
старше 40 лет,
несколько родов в анамнезе,
с избыточным весом или ожирением.

Беременность, заместительная гормонотерапия – причины, которые могут также влиять на формирование камней в желчном пузыре.

2. Признаки желчнокаменной болезни

Нередки случаи бессимптомного течения желчнокаменной болезни. Это называется бессимптомное камненосительство или латентное течение.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни наблюдается у 60-80% пациентов.

Бывают ситуации, когда у пациентов с камнями в желчном пузыре клинические проявления - в виде желчной или билиарной колики – выраженного болевого абдоминального синдрома.

Абдоминальный синдром — симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе, не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией.

Есть случаи, когда у пациентов с камнями в желчном пузыре присутствуют диспептические жалобы: дискомфорт в эпигастрии, боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота.

Бывают случаи, когда возникают колики, билиарная боль, спастический приступ боли в правом подреберье, с иррадиацией в спину, лопатку. Приступы появляются на фоне погрешности в диете, физической активности, тряски. Но бывает развитие приступов и без видимых причин.

Колики желчного пузыря могут вызывать смещение конкрементов. Тогда будет очень выраженная боль, боль со спазмом, сопровождаться желтухой.

Мелкие конкременты могут быть подвижными. Нарушается моторика желчного пузыря, желчеотделения и может происходить закупорка желчных путей. Это очень опасная ситуация. Необходимо срочно обратиться к врачу либо вызвать скорую помощь, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Есть непростые ситуации в плане диагностики. Течение желчекаменной болезни по своей клинике как маска другого заболевания.
Например, желчнокаменная болезнь протекает под маской ишемической болезни сердца и стенокардии (стенокардитическая форма проявления желчнокаменной болезни).

Если это пожилой человек, с диагнозом стенокардия, не всегда легко распознать с чем связаны эти боли, потому что боли распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Необходимо обследовать пациента, чтобы понять причину болей и в каком направлении оказывать медицинскую помощь.

Таким пациентам рекомендуют удалить желчный пузырь с целью предотвращения частых приступов стенокардии.

Сгустки желчи, хлопья, микролиты могут являться начальным этапом развития желчнокаменной болезни. Билиарный сладж симптоматики не дает. Есть дискомфорт, иногда изменение консистенции стула. Это первые признаки.

Пациентам после выявленного по УЗИ билиарного сладжа очень важно соблюдать диетотерапию и регулярное питание:

ограничивать продукты, содержащие холестерин и легко усваиваемые углеводы;
потреблять минеральную воду оптимальных по соотношению компонентов.

Повторное УЗИ в таком случае необходимо провести через три месяца.

Если билиарный сладж сохраняется, то есть смысл принимать лекарственные препараты, назначенные врачом:

Если есть дискомфорт в правом подреберье, клинические проявления, тогда спазмолитики обязательны.
На начальном этапе на фоне приема спазмолитиков можно применять препараты урсодезоксихолевой кислоты в небольшой дозе.

Дозировку подбирает врач, из расчета 10 мг на 1 кг массы тела. Можно один прием на ночь.

Препарат артишока. Это желчегонный препарат. В этом отношении конкременты могут проявить себя непредсказуемо. Решение принимает врач.

3. Показания к оперативному вмешательству

Когда клиническая симптоматика отсутствует, и есть одиночный конкремент небольшого размера, не всегда пациент нуждается в оперативном вмешательстве. Есть смысл понаблюдать, полечить консервативно.

В 30% случаев могут быть предложены препараты урсодезоксихолевой кислоты. Это пероральная терапия. Напрямую эти препараты не растворяют камни. Если камни холестериновые – успех значительный.

Эффективность препаратов:

при размере камня до 1 см,
билиарный сладж не более 1,4 объема пузыря;
сохранена сократительная способность желчного пузыря.

На пигментные камни препараты урсодезоксихолевой кислоты значимого эффекта не окажут.

Когда необходимо удалить желчный пузырь?

1. При повторяющихся приступах боли.

Если приступов два и более, с небольшой разницей возникновения по времени, стоит задуматься об удалении желчного пузыря, об холецистэктомии.

2. Кальцифицированный или фарфоровый желчный пузырь.
Когда стенки пузыря кальцинированные, есть опасность онкологии, показано удаление желчного пузыря, даже если нет симптоматики.

3. Отключенный пузырь.
Весь пузырь забит камнями. Обязательно необходимо провести плановую лапароскопическую холецистэктомию.

4. Острый холецистит.
Бывает осложненной формы на фоне отсутствия консервативного лечения. Такие пациенты должны быть прооперированы в ближайшие трое суток.

5. Холедохолитиаз.
Камень вышел из пузыря и оказался в протоке. Также необходимо оперативное вмешательство.

Все остальные случаи сугубо индивидуальные, решаются лечащим врачом, в зависимости от:

частоты клинической симптоматики,
самочувствия пациента,
количества конкрементов,
типа конкрементов,
размера конкрементов.

Конкременты размером 2-3 см, тяжелые, малоподвижные, могут привести к формированию пролежней стенок желчного пузыря, и могут провалиться в кишечник. Это серьезная ситуация.

4. Осложнения желчнокаменной болезни

1. Механическая желтуха
Пациент желтеет, есть миграция камня, закупорка протока, нарушаются функции печени, нет возможности проводить обменные процессы в печени. Если такого пациента вовремя не пролечить, летальный исход обеспечен. Требуется срочная госпитализация.

2. Острый холецистит
Заболевание, в основе которого лежит острое (как правило неспецифическое) воспаление стенки желчного пузыря, чаще всего являющееся следствием нарушения оттока желчи конкрементами. Повод к срочной госпитализации. Последствия непредсказуемые.

3. Острый билиарный панкреатит
Хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Может закончиться панкреонекрозом, еще одна опасная ситуация.

При длительном течении желчнокаменной болезни могут развиться злокачественные опухоли желчного пузыря, как результат длительного хронического воспаления.

5. Меры профилактики

Меры профилактики пациентам с желчнокаменной болезнью следующие:

1. Диета

Необходимо исключить из рациона продукты, которые тормозят моторику желчного пузыря:

жирную и жареную пищу;
сдобу;
кондитерские изделия и крема.

2. Нормализация массы тела
3. Употребление достаточного количество жидкости.
4. Не рекомендуется работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонной положении.

Постараться избегать любой тряски: в автобусе, в машине, прыжков, все это чревато развитием осложнений, в первую очередь развитием механической желтухи.

6. Выводы

Мы поговорили о желчнокаменной болезни, о том, как она может себя проявлять и какие показания к обязательному оперативному вмешательству.
Благодаря профилактическим мерам есть возможность сохранить желчный пузырь, даже с единичным конкрементом.
В любой ситуации должен быть рациональный подход, а принятие решения об удалении желчного пузыря остается за лечащим врачом.

Воспользуйтесь дополнительными материалами к уроку (можно скачать)
Памятка “Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни”

В следующем уроке поговорим об образованиях внутри желчного пузыря - полипах!

Урок 12. Полипы желчного пузыря

Урок 13. Психосоматические причины развития заболеваний желчного пузыря

Урок 11. Желчнокаменная болезнь

12 из 17 уроков

Вперёд ⇒

⇐ Назад

В этом уроке разберем основные виды полипов, диагностику и лечение!

1. Виды полипов
2. Лечение полипов желчного пузыря
3. Факторы риска развития онкологии (рака) желчного пузыря
4. Помощь приличии полипов в желчном пузыре
5. Выводы

В этом уроке:

1. Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря - это доброкачественное разрастание слизистой оболочки этого органа. Имеют шарообразную форму, крепятся к стенке с помощью длинной ножки.

При УЗИ полипы выявляются примерно у 10% пациентов. При удалении желчного пузыря, в нем также находят полипы, статистика чуть выше. Распространенность полипов желчного пузыря не так мала.

Полипы желчного пузыря бывают:

псевдополипы
истинные полипы

Псевдополипы - всегда доброкачественное образование, они не способны переродиться в онкологическое состояние.

Они могут быть:

воспалительного происхождения - 5%-10% от всех полипов,
связаны с нарушением состава желчи, 70%-90% полипов – холестериновые.

Истинные полипы могут быть:

доброкачественными - аденома
злокачественными - аденокарцинома желчного пузыря, или рак желчного пузыря.

Существуют данные, что доброкачественная аденома может трансформироваться в аденокарциному желчного пузыря (рак).

Если полип выявлен, важно:

узнать, как он выглядит;
какой его размер;
главное - присутствует ли кровоток в нем.

Наличие кровотока в полипе заставляет задуматься, что этот полип истинный, и требует наблюдения в динамике: регулярное посещение врача гастроэнтеролога, регулярное УЗИ.

Полипы желчного пузыря не имеют выраженных симптомов. Если полипы формируются, значит, есть возможные изменения по составу холестерина желчи.

Если у пациента есть жалобы на боли в правом подреберье, в эпигастрии, есть дискомфорт, тошнота, изменение стула, то чаще всего это иное страдание желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь. С этим и будет связана боль, но не с наличием самого полипа.

2. Лечение полипов желчного пузыря

Для диагностики и последующего лечения важную роль играет именно размер выявленного полипа.

Полипы более 20 мм чаще всего злокачественные. Необходима консультация хирурга и решение вопроса о проведении холецистэктомии.
Если у пациента нет никакой симптоматики, но врач УЗИ описал большой полип с кровотоком, то это повод обязательно обратиться к врачу. Это серьезная проблема.

При размере полипа от 10-20 мм, процесс находится на ранней стадии, необходимо также проведение холецистэктомии, тем более при наличии кровотока.

Пациентам с первичным склерозирующим холангитом или циррозом печени, показана холецистэктомия, тем более если размер полипа более 8 мм.

Пациентам, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству по разным причинам, необходимо наблюдение каждые 3-6 месяцев при размере полипа менее 8 мм.

3. Факторы риска развития онкологии (рака) желчного пузыря

К факторам риска относятся:

Возраст. Наиболее часто выявляются у пациентов старше 50 лет.
Более подвержены этому заболеванию лица индийской национальности.
Наличие полипов на широком основании с очаговой толщиной стенки желчного пузыря более 4 мм.

Рекомендации к лечению:

При размере полипа от 6 до 9 мм рекомендуется холецистэктомия.
Пациентам, которые не могут или не хотят выполнять холецистэктомию, требуется регулярное обследование методом УЗИ в динамике через шесть месяцев, а затем – один раз в год (если размер полипа стабильный).
При размере полипов менее 5 мм рекомендуется также контрольное УЗИ, сначала через шесть месяцев, потом при стабильном размере ежегодно.
Бессимптомным пациентам без факторов риска желчного пузыря даются рекомендации в зависимости от размера полипа. При размере полипа 6-9 мм назначается УЗИ один раз в шесть месяцев.
При неблагоприятной динамике - увеличении размера более чем на 2 мм рекомендуется проведение холецистэктомии.

4. Помощь при наличии полипов в желчном пузыре

1. Для снижения рисков развития негативной динамики в плане роста полип необходимо выполнять диетические рекомендации:

рациональное и полноценное питание;
добавление в рацион минеральной воды, которая пьется курсом, продается в аптеках.

2. Обязательно необходимо динамическое наблюдение за полипами.

3. Медикаментозное лечение

Возможность медикаментозной коррекции отсутствует. Нет лекарственных препаратов, которые бы лечили полипы, и уменьшали их размеры.

Врач может назначить препараты укседозиксифолиевой кислоты, когда:

есть холестероз;
полипы небольших размеров;
есть присутствие билиарного сладжа.

Холестероз – нарушение обменных процессов в желчном пузыре с сопутствующим отложением холестерина на его стенках и в протоках.

Дополнительно можно использовать регуляторы моторики, которые назначаются врачом гастроэнтерологом.

4. Можно выполнять дыхательную гимнастику, ежедневно заниматься физической активностью.

В более 50% ситуаций, связанных с полипами, вы можете помочь себе сами.

5. Выводы

Существуют разные виды полипов, многие из которых могут являться злокачественными.
При больших размерах полипов, если наблюдается кровоток в полипах, есть неблагоприятная динамика по росту, то обязательное решение о холецистэктомии принимается с вашим лечащим врачом.

Воспользуйтесь дополнительными материалами к уроку (можно скачать)
Чек-лист по обследованиям при полипах

В следующем уроке разберем психосоматические причины возможных заболеваний желчного пузыря!