Хронический пиелонефрит

4 июля 2026 г.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, поражающее ткани почек. Болезнь имеет бактериальное, реже грибковое, происхождение. Хроническая форма отличается от острой стертой симптоматикой. Для диагностики используются лабораторные и инструментальные методы. На основании полученных результатов назначается терапия, нацеленная на подавление воспалительного процесса и устранение симптомов, беспокоящих в периоды обострения.

Как развивается хронический пиелонефрит

Хроническая форма болезни в большинстве случаев — результат неверного или недостаточного лечения острого пиелонефрита. Заболевание провоцируется микробной флорой. Его типичные возбудители — стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Не исключено поражение микробной ассоциацией — разными микроорганизмами одновременно. 

Болезнетворные бактерии при пиелонефрите активно размножаются в тканях почек. Процесс может быть как одно – так и двусторонним. Воспаление затрагивает чашечно-лоханочные комплексы и интерстициальную ткань.

Риск развития пиелонефрита выше при:

• воспалительных процессах в соседних органах — мочевом пузыре, уретральном канале, простате у мужчин, кишечнике;

• нарушении оттока мочи на фоне закупорки протоков песком и камнями или их компрессии новообразованиями;

• соматических заболеваниях — ожирении любой степени, сахарном диабете, гормональных сбоях;

• иммунодефицитных состояниях.

Хронический пиелонефрит чаще диагностируется у женщин. Это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы.

Короткая и широкая уретра способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов вверх к почкам. Обострение болезни у девушек часто связано с началом интимной жизни. Не исключены рецидивы при беременности, когда иммунная система ослабевает. 

Симптомы хронического пиелонефрита

Общий признак воспаления почек — боли в пояснице. Они могут быть постоянными или эпизодическими. Их интенсивность зависит от объема поражения тканей. Точная клиническая картина зависит от характера течения заболевания. Всего врачи выделяют четыре формы — латентную, рецидивирующую, гипертоническую и анемическую.

Течение латентного пиелонефрита

Клинические признаки скудные. Болезнь может не беспокоить на протяжении длительного времени. Типичные симптомы хронического пиелонефрита:

• повышение температуры до 37,5 градусов;

• общее недомогание;

• быстрая утомляемость;

• слабость.

Признаков нарушения работы мочевыделительной системы нет. Суточный объем мочи не изменен или слегка увеличен. Мочеиспускание безболезненное, отеков нет. В целом пациент чувствует себя удовлетворительно. 

Течение рецидивирующего пиелонефрита

Для болезни свойственно волнообразное течение. Периоды затишья чередуются с этапами обострения. При стихании воспаления клинические признаки отсутствуют. При активизации патологического процесса пациента беспокоят следующие симптомы:

• ноющая боль в нижней части спины;

• учащенное и болезненное мочеиспускание;

• выделение мочи с примесями;

• повышение температуры до 38 градусов и больше;

• лихорадка;

• общее недомогание.

Рецидивы хронического пиелонефрита протекают так же, как острая форма болезни. Подход к лечению аналогичный. 

Течение гипертонической формы

Этот вариант болезни врачи рассматривают как первичное осложнение хронического пиелонефрита. У пациента развивается гипертензивный синдром — повышается артериальное давление. Это состояние сопровождается:

• головными болями;

• головокружением;

• бессонницей;

• одышкой;

• учащенным сердцебиением.

Расстройства мочеиспускания отодвигаются на второй план. При отсутствии терапии возрастает риск гипертонического криза — опасного для жизни состояния. В этом случае давление поднимается до критически высоких отметок, что чревато потерей сознания. 

Течение анемической формы

На фоне дефицита гемоглобина у пациентов развивается гипохромная анемия. Это провоцирует слабость, головокружения, быструю утомляемость. Давление в норме, но пациента беспокоят расстройства мочеиспускания. 

Стадии хронического пиелонефрита

Заболевание развивается поэтапно. На каждой последующей стадии фиксируются все более тяжелые повреждения почечных структур. Симптоматика усиливается. Всего врачи называют три этапа:

1. Первая стадия. Изменения незначительны. Начинается разрастание рубцовой ткани. 

2. Вторая стадия. Структурные единицы почек — нефроны — отмирают. Кровеносные сосуды сужаются. Почки испытывают дефицит кислорода. 

3. Третья стадия. Почки уменьшаются в размерах. Их поверхность становится бугристой. Почти вся почечная ткань замещается соединительными волокнами. Орган утрачивает свои функции. 

Чем раньше обнаружена болезнь и приняты меры для подавления воспаления, тем выше шансы на выздоровление. При диагностике на поздних этапах прогноз менее благоприятный. Изменения в почках необратимы. 

Методы лабораторной диагностики хронического пиелонефрита

Ключевое значение при постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. После первичной консультации и сбора анамнеза врач выдаст пациенту направления на сдачу мочи и крови. Исследования мочи проводятся разными способами.

1. Общий анализ. Позволяет оценить плотность мочи, pH среды, наличие включений — эритроцитов, лейкоцитов, белка, бактерий, солей. 

2. Бактериологический посев. Необходим для определения конкретного вида возбудителя. На основании результатов этого анализа подбираются антибиотические препараты. 

3. Проба Нечипоренко. Рекомендована, если общий анализ мочи показывает наличие лейкоцитов и эритроцитов. Позволяет подсчитать более точное количество включений для определения стадии воспаления. 

4. Проба Зимницкого. Подразумевает оценку суточного объема мочи, определение соотношения дневного и ночного диуреза. Это позволяет врачу проверить, справляются ли почки со своими функциями.

5. Проба Реберга. Назначается для определения уровня креатинина и оценки скорости фильтрации в почках. Показана при подозрении на нарушение выделительной функции. 

Заподозрить воспаление и уточнить его стадию можно по анализами крови — общему и биохимическому. Врач обратит внимание на количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ. Важны и почечные показатели — мочевина, креатинин. 

Методы инструментальной диагностики хронического пиелонефрита

Активное воспаление, уменьшение почек в размерах, разрастание рубцовой ткани можно выявить с помощью неинвазивных способов обследования. При подозрении на хронический пиелонефрит рекомендованы:

• УЗИ;

• КТ;

• МРТ;

• урография (рентгенографическое исследование) с контрастом или без.

Дополнительно может быть проведена хромоцистоскопия. Это эндоскопическое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе процедуры через мочеиспускательный канал вводится гибкий зонд — цистоскоп. Для лучшей визуализации используется контрастное вещество — индигокармин. Препарат вводится внутривенно непосредственно перед исследованием. 

Если необходимо гистологическое или морфологические изучение ткани почки, пациенту проводится биопсия. Забор материала для исследования осуществляется через прокол кожных покровов и мышечных волокон со стороны спины. Вмешательство проводится в стационаре. Введение иглы контролируется аппаратом УЗИ. Процедура требует местного обезболивания. 

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с диагнозом «хронический пиелонефрит» доступны консервативные и хирургические методы лечения. Выбор тактики терапии осуществляется лечащим врачом. Специалист учитывает стадию, форму заболевания, частоту рецидивов, общее самочувствие и возможные противопоказания. 

Консервативное лечение воспаления

Ключевой этап — медикаментозная терапия. Пациент с пиелонефритом получает антибиотики. Как правило, назначаются одновременно два препарата с разным принципом действия. Стандартная схема — пенициллин, фторхинолон или цефалоспорин в сочетании с нитрофураном. Антибиотики принимаются длительным курсом. Препараты отменяются, когда в общем анализе мочи не будет признаков воспаления — белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий. 

Дополнительно проводится симптоматическое лечение. При пиелонефрите назначаются:

• антигистаминные средства;

• спазмолитики;

• препараты для нормализации показателей давления;

• витамины;

• препараты железа.

Медикаментозное лечение может быть усилено физиотерапией. При симптомах хронического пиелонефрита рекомендованы следующие процедуры:

1. Гальванизация — лечение постоянным током. Процедура способствует нормальному оттоку мочи и уменьшению площади воспаления.

2. Электрофорез — усиление эффекта лекарственных препаратов с помощью электрических импульсов. Метод улучшает обмен веществ, подавляет активность патогенных бактерий. 

3. СМТ-терапия — воздействие переменным током. Процедура обеспечивает расслабляющий, обезболивающий эффект. 

4. Лечебные ванны (хлоридные натриевые, йодобромные). Показаны при восстановлении после рецидива. Сеансы улучшают кровоток в почках, подавляют воспаление, способствуют регенерации тканей. 

Физиотерапевтические процедуры снижают частоту рецидивов. Они допускаются вне периодов обострения при хорошем самочувствии. Для достижения стойкого результата необходимо пройти курс из 6-10 сеансов. 

Хирургическое лечение

В редких случаях пациентам проводится оперативное вмешательство. Оно необходимо при:

• низкой эффективности консервативной терапии;

• одностороннем сморщивании почки;

• артериальной гипертензии, не поддающейся коррекции медикаментами;

• тотальном поражении почки на фоне осложнений пиелонефрита.

При показаниях к хирургическому лечению проводится тотальная нефрэктомия. Пораженная почка полностью удаляется через разрез в поясничной области. Операция проводится под общим наркозом. После вмешательства функции фильтрации полностью переходят к единственной сохранившейся почке. Ее масса увеличивается в среднем в 1,5 раза. 

Как повысить эффективность медикаментозного лечения

При пиелонефрите в хронической форме допускается лечение народными средствами. В дополнение к медикаментам назначаются травяные отвары. При воспалении в почках полезны брусника, толокнянка, календула, зверобой. Можно заваривать травы по-отдельности или приобрести в аптеке готовый урологический сбор. Цели фитотерапии:

• очищение почек и мочевыводящих путей;

• подавление активности болезнетворных бактерий;

• заживление тканей;

• снятие боли;

• общее укрепление организма. 

Нетрадиционные средства нельзя расценивать как полностью безопасные. Любое растение может спровоцировать аллергию, сопровождающуюся кожной сыпью, зудом, отеками. Для исключения побочных эффектов лечение начинают с минимальных порций. 

Кроме того, почти все травы оказывают выраженное мочегонное действие. Они используются только при нормальном оттоке мочи. Если воспаление связано с закупоркой протоков, применять отвары нельзя. Это лишь усугубит ситуацию и вызовет осложнения. 

Диета при хроническом пиелонефрите

Строгих правил питания при воспалении в почках нет. Важно, чтобы рацион покрывал потребность в калориях и насыщал витаминами. При хроническом пиелонефрите рекомендуется:

• пить больше жидкости — не менее 40 мл на каждый килограмм массы;

• отказаться от острых блюд;

• исключить алкоголь;

• сократить потребление соли.

В периоды обострения лучше питаться дробно — часто, но маленькими порциями. В рацион обязательно включают нежирное мясо, супы, молочные продукты. Полезны свежие овощи и фрукты, натуральные соки. 

Профилактика заболевания

Чтобы болезнь не переходила в хроническую форму, нужно своевременно лечить острый пиелонефрит. Не менее важно соблюдать профилактические меры:

• избегать переохлаждения;

• уделять внимание гигиене половых органов;

• укреплять иммунитет;

• регулярно проходить диспансеризацию с обязательным УЗИ мочевого пузыря и почек.

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Пациенты, обратившиеся к врачу на ранних стадиях болезни, имеют высокие шансы на сохранение функций почек. При отсутствии терапии патология прогрессирует. Не исключена хроническая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.