Гипертония. Урок 1-4 / GT_05

1. Что такое давление?

Стенки наших артерий испытывают нагрузку от потока крови во время сокращений сердца, эта нагрузка и называется артериальным давлением (АД), которое повышается или понижается в зависимости от фазы сокращения сердца.

Общепринятая единица измерения артериального давления - миллиметры ртутного столба (мм.рт.ст.)

Различают два вида АД:

Таким образом, гипертония (артериальная гипертензия) - это систематическое повышение АД от 140 и 90 мм рт ст и выше, которое фиксируется с соблюдением всех правил измерения АД.

Если будете стрессовать или курить перед каждым измерением и фиксировать высокие цифры АД – это не гипертония.
Обычно нигде не указывают насколько долго должно повышаться АД, чтобы точно установить гипертонию.

По последним рекомендациям считают, что если в течение не менее 2 недель вы измеряете АД в среднем 3 раза в сутки и фиксируете от 140/90 и выше - это гипертония.

Обратная ситуация называется гипотонией (снижение давления).

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) - синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст. Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки.

3. На что влияет повышенное давление

Гипертония оказывает влияние на жизненно важные органы: мозг, почки, сердце, глаза и сосуды и может приводить к следующим заболеваниям:

1.Гипертрофия миокарда.

Гипертрофия миокарда может приводить к опасным аритмиям сердца, которые могут потребовать дополнительное лечение лекарствами или даже хирургическим путем. Гипертрофию миокарда видно на ЭКГ , там она отмечается сокращением ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка)

2. Нефроангиосклероз.

Единица почки - это нефрон, который выполняет все функции: образование мочи, выведения вредных веществ из организма и т.д. При стойком повышении давления – нефроны гибнут.

И в итоге почки перестают выполнять свою функцию и развивается почечная недостаточность. Это жизнеугрожающее состояние. Пациенты на гемодиализе (аппарате по внепочечному очищению крови) - это пациенты, у которых почки не работают сами и не удаляют продукты обмена веществ из организма.

3. Сосуды.

При гипертонии быстро прогрессирует атеросклероз т.к. повреждается стенка сосудов и как следствие инфаркт миокарда, ишемический инсульт, стеноз сосудов почек и т.д. Развивается атеросклероз и кальциноз аорты, что способствует развитию аневризмы аорты и ее разрыву!

4. Гипертоническая ретинопатия.

Это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией, основными симптомами которого являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Исход заболевания зависит от стадии.

В любом случае, повышенное давление — это не норма для человека.

Нормальное АД у взрослого человека любого возраста, причем неважно у мужчин или у женщин, не должно превышать порога показателей 140/90 мм рт. ст. Все показатели выше этого являются гипертонией.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

При лечении гипертонии врачи стремятся снизить давление у пациента до целевых цифр - 120/80-130/80 мм.рт.ст.

Более высокие цифры артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью дают более высокие риски развития сердечно сосудистых заболеваний!

4. Выводы

1. Повышенное и пониженное давление не является нормой. Оба эти состояния могут быть патологией.
2. Гипертония оказывает серьезное влияние на жизненно важные органы: сердце, почки, мозг, сосуды и глаза.
3. В последнее время количество молодых пациентов с гипертонией увеличивается, поэтому очень важно заниматься профилактикой и не допускать попадания в группу риска сердечно-сосудистых заболеваний!

В следующих уроках мы подробно рассмотрим подходы к быстрой помощи, лечению и профилактике гипертонии!

Чтобы вам было проще ориентироваться в терминологии курса, предлагаем вам скачать словарь курса.
А чтобы оценить свое состояние, пройдите опросник по давлению.
Данные материалы представлены ниже.

Измерение артериального давления у пациента с гипертонической болезнью крайне важно, так как только таким способом можно определить степень повышения давления и не пропустить гипертонический криз. Или наоборот, снижение артериального давления до опасных цифр.

Многие пациенты неправильно измеряют давление.

Ошибка №1 – измерение давления медицинскими гаджетами: устройства типа часов или браслетов, которые не являются медицинскими приборами.

Механические тонометры обладают высокой точностью, а главными достоинствами электронных тонометров являются удобство и простота использования без посторонней помощи.

Ошибка №2 - неправильно подобранный диаметр манжеты для измерения давления.

Не поленитесь измерить обхват вашей руки, чтобы правильно подобрать размер необходимой манжеты или используйте для измерения давления прибор с универсальным размером манжеты для взрослых (от 22 до 42 см).

Манжеты бывают:

Ошибка №3 - неправильное положение руки и тела. Не стоит скрещивать и поджимать под себя ноги, а также расслабить спину.

2. Правила измерения давления

1. Манжета должна располагаться на уровне сердца, нижний край - на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Между манжетой и плечом должен помещаться один палец. Если слишком туго или слишком свободно, то может быть погрешность в измерениях.
3. Для спины необходима опора, иначе значение АД может превышать истинное.
4. Нельзя надевать манжету на одежду, так как закатывание рукава формирует валик, который дополнительно сдавливает артерию.
5. Нельзя измерять давление после курения, употребления чая/кофе, прочих напитков и еды.
6. Движение, разговор, чтение, просмотр телевизора во время измерения тоже может повысить АД.
7. Нельзя измерять АД сразу после физической нагрузки, переохлаждения, перегрева, стресса. Отдохните 15 минут.
8. Растяжение мочевого пузыря или кишечника (когда хочется в туалет, но вроде не срочно) тоже может завысить
результаты.

Сколько стоят ошибки при измерении давления?

Что важно помнить:

1. Слишком частое измерение давления - это ошибка. Многие пациенты измеряют давление 10-20 раз за день. Это неправильно. Давление следует измерять два раза в день. Утром и вечером.
Слишком редкое измерение давления - тоже ошибка!

2. Если тонометр показывает слишком высокие цифры давления, то необходимо еще раз перемерить артериальное давление. Приборы могут ошибаться. Если при повторном измерении давления прибор показывает высокие цифры, то следует принять препараты неотложной помощи. В рекомендациях это каптоприл или моксонидин.

3.Для контроля динамики цифр артериального давления очень важно вести дневник давления.

Не важно, как он будут выглядеть - листок бумаги или таблица в смартфоне. Главное - регулярно фиксировать цифры!

3. Выводы

1. Давление необходимо измерять регулярно - 2 раза в день утром и вечером.
2. Давление необходимо измерять правильно, иначе результаты будут завышенными.
3. Обязательно вести дневник давления, что позволит правильно подобрать лечение.
4. При повышении цифр давления необходимо срочно принять экстренные меры.

1. Лабораторные методы обследования

Для диагностики гипертонии используют лабораторные данные и неинвазивные методы, от простых к сложным.

Основные лабораторные анализы:

1.Общий анализ крови и мочи

При исследовании оцениваются лейкоциты, тромбоциты, эритроциты и белок. Именно на показания этих элементов опирается вся диагностика. Например, слишком большое содержание белка говорит о наличии сахарного диабета, что опасно при гипертонии.

Альбуминурия может быть первым признаком нарушения функций почек, она характеризуется аномально высоким количеством белка в моче. Такие белки как альбумины и иммуноглобулины, помогают свертыванию крови, балансу жидкости в организме и борьбе с инфекцией.

Если кровеносные сосуды почек повреждены, белка теряется больше. Это приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве – отекам.

Показатель альбуминов в моче в норме не должен быть выше 30 мг.

2.Биохимический анализ крови (“почечные пробы”)

Почечные пробы - комплекс анализов, который сдают при подозрении на нарушенную функцию почек, вызванную различными заболеваниями почек. Среди основных показателей, которые позволяют выявить нарушения в работе почек: креатинин, мочевина, калий и натрий.

3.Глюкоза плазмы крови натощак

Очень простой анализ для диагностики углеводного обмена и его нарушений. Сахарный диабет - это серьезное заболевание и оно существенно ухудшает течение гипертонии.

В среднем,пациенты с гипертонией и сахарным диабетом начинает иметь проблемы с сердечно-сосудистой системой на 10 лет раньше,чем пациент без диабета.

Общий холестерин – общий уровень холестерина в крови. Это вещество входит в состав мембран клеток и необходимо для функционирования всех систем организма, однако его избыток связывают с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Именно ЛПНП доставляют эндогенный и экзогенный холестерин к клеткам органов и тканей, а повышенный уровень этих веществ вызывает образование атеросклеротических бляшек в сосудах. В связи с этим высокая концентрация в крови ЛПНП является более надежным маркером развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, чем повышенный уровень общего холестерина в крови
Чем выше ЛПНП, тем хуже.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

Единственная фракция холестерина, которую называют «хорошим», «полезным» холестерином. ЛПВП значительно уменьшают риск развития атеросклероза. Эти молекулы удаляют избыток «плохого» холестерина из организма путем его транспорта из тканей в печень, где происходит трансформация холестерина в желчные кислоты с последующим выбросом в кишечник.

Триглицериды

Триглицериды относятся к одному из основных источников энергии в организме. Они поступают с пищей, образуются в кишечнике, печени и жировой ткани. При избыточном поступлении калорий и малоподвижном образе жизни жировая ткань в качестве источника энергии депонирует именно триглицериды.

5.Гомоцистеин

Гомоцистеин — маркер сердечно-сосудистого здоровья. Повышение уровня гомоцистеина — одна из главных причин инфарктов, инсультов, атеросклероза.
Гомоцистеин не попадает в организм из пищи, а образуется в клетках организма. В норме он быстро превращается в аминокислоты метионин и цистеин. Чтобы эти превращения произошли, нужны фолиевая кислота, витамины В6 и В12. Основная причина повышения и накопления гомоцистеина — дефицит фолатов и витаминов группы В. Часто гипергомоцистеинемия связана с генетическими причинами.

6. Коагулограмма

Это исследование количества веществ, ответственных за свертывание крови.
Увеличение показателей вязкости крови – свидетельство повышенного риска развития осложнений гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.

2. Инструментальные методы обследования

Артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии. Чтобы разобраться, необходимо грамотно назначить анализы и инструментальные методы исследования.

Обследование больного, который обратился с жалобами на повышение давления, имеет две цели. Первая, как было сказано выше, — определить, с чем мы имеем дело: с гипертонической болезнью или с симптоматической гипертензией. Вторая — выяснить, есть ли у человека поражение органов-мишеней или пока гипертензия протекает «без последствий».

Основные «источники» симптоматических гипертензий — это сердце, почки, эндокринная система, мозг и крупные сосуды. На состоянии этих частей организма и сосредоточится врач.

1.Обследование сердца и сосудов

Самый простой метод диагностики гипертонии сердца традиционно диагностируется посредством ЭКГ.

Практически каждый человек в течение жизни несколько раз проходит эту простую и безболезненную процедуру. Вы расположитесь на удобной кушетке, врач прикрепит к вашему телу электроды и в течение трех минут электрокардиограф будет считывать показатели работы сердечной мышцы.

При гипертонии ЭКГ покажет гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ) и врач направит вас на следующее обследование для уточнения размеров сердца.

Эхокардиография покоя показана всем пациентам для идентификации нарушений регионарной сократимости, оценки систолической и диастолической функции сердца, измерения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) с целью стратификации риска.

На ЭхоКГ может быть обнаружено локальное нарушение движения стенок ЛЖ, что повышает вероятность ИБС, патология клапанов или гипертрофическая кардиомиопатия.

Тканевая допплерография и измерение скорости деформации могут быть полезными в выявлении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка .Нарушение диастолического наполнения ЛЖ является первым признаком активной ишемии и гипертонической болезни. Может указывать на наличие микроваскулярной дисфункции у пациентов, которые жалуются на одышку, которая расценивается в данном случае как эквивалент стенокардии .

Также ЭхоКГ может показать зоны акинезии, это может говорить о ранее перенесенном инфаркте.

Проведение ЭКГ может быть дополнено ультразвуковым исследованием сонных артерий.

Выявление утолщения интимы-медиа и/или наличие бляшки говорит об атеросклеротическом поражении сосудов, что повышает пред тестовую вероятность сердечно-сосудистых заболеваний для дальнейших диагностических мероприятий.

Также суточный мониторинг артериального давления является максимально четким способом мониторинга АД в течение всех суток.

Он позволяет определить максимальные цифры подъема давления и время подъема давления. Все это поможет специалисту поставить точный диагноз и назначить препараты.

2. Обследование почек

Традиционно принято начинать с УЗИ почек — так как это самый доступный во всех смыслах вариант, — при необходимости добавляя КТ и/или МРТ.

3. Обследование органов эндокринной системы

Из эндокринных органов за уровень АД отвечают преимущественно щитовидная железа и надпочечники. Чтобы выяснить, насколько эти органы здоровы, врач назначит анализ крови на гормоны: тиреоидные Т3 и Т4, которые производит щитовидная железа, тиреотропный гормон ТТГ, который регулирует ее работу, и кортизол, выделяемый надпочечниками.
При необходимости, врач назначит УЗИ щитовидной железы, КТ или МРТ надпочечников.

4. Обследование мозга и зрения

Врач-офтальмолог осмотрит глазное дно. Сосуды сетчатки самые хрупкие в организме и они первыми страдают от гипертонии. Врач может написать заключение - гипертоническая ангиопатия сетчатки, т.е. поражение кровеносных сосудов сетчатки глаз, нарушение их тонуса вследствие стойкого повышения давления свыше 140/90.

3. Выводы

1. В этом уроке мы разобрали основные анализы и методы обследования для диагностики гипертонии. Помните о правилах, которые необходимо соблюдать для верных значений лабораторных исследований.

2. Основные «источники» симптоматических гипертензий — это сердце, почки, эндокринная система, мозг и крупные сосуды. При жалобах на повышенное давление необходимо проверить все “органы-мишени”.

3. Необходимо лечить гипертонию, контролировать сахар и уровень холестерина.

Важно помнить: если будете стрессовать или курить перед каждым измерением и фиксировать высокие цифры АД – это не гипертония.

По последним рекомендациям для установления диагноза “гипертония” необходимо в течение 2 недель в среднем 3 раза в день измерять АД. Если оно фиксируется 140/90 и выше – это гипертония.

Гипертония очень часто не вызывает никаких симптомов и поэтому ее называют “тихим убийцей”. Но в ряде случаев можно заподозрить повышение артериального давления.

Признаки повышенного давления со стороны сосудов:

1. Головные боли вследствие поражения сосудов головного мозга и повышения внутричерепного давления. Она может быть острой или ноющей, сопровождаться дополнительными признаками.
2. Сдавливание в висках;
3. Головокружение;
4. Быстрая утомляемость;
5. Шаткость походки вследствие поражения сосудов головного мозга;
6. Носовое кровотечение.

Признаки повышенного давления со стороны сердца:

1. Тахикардия.
Повышенная нагрузка на миокард при необходимости усиленной работы сердца при повышении давления.

2. Ощущения перебоев в работе сердца.
На фоне гипертонии развивается гипертрофия левого желудочка и эта утолщенная стенка может вызвать различного вида аритмии.

3. Боли в грудной клетке и за грудиной.
Особенно наблюдаются при гипертоническом кризе, может быть признаком поражения сосудов сердца и развития ишемической болезни сердца (ИБС) - заболевания, связанного с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца.

3. Выводы

1. Все вышеперечисленные симптомы — это повод срочно измерить артериальное давление!

2. Очень часто эти симптомы и есть первые симптомы гипертонической болезни, именно с этих состояний начинается путь пациента по диагностике у него гипертонии и сопутствующих заболеваний.