Атеросклероз: что это такое и как лечить

Содержание

1. У кого могут диагностировать атеросклероз
2. Связь между атеросклерозом и нарушением липидного обмена
3. Причины атеросклероза
4. Стадии болезни
5. Виды атеросклероза
6. Симптомы атеросклероза
7. Как выявить гиперхолестеринемию
8. Диагностика атеросклероза
9. Лечение атеросклероза
10. Диета и другие немедикаментозные меры профилактики и лечения атеросклероза
11. Выводы и прогноз

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором в стенках артериальных сосудов образуются холестериновые бляшки или уплотнения. Из-за этого сужается просвет артерий, а их стенки становятся менее эластичными. Поврежденный сосуд хуже справляется со своими функциями – транспортировкой крови к органам и тканям, что вызывает хроническую недостаточность кровоснабжения. Атеросклероз считается одной из самых опасных патологий, поскольку провоцирует множество тяжелых заболеваний: ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда.

У кого могут диагностировать атеросклероз

Принято считать, что атеросклеротическое поражение артерий – проблема людей старшего возраста. Действительно, это заболевание обычно диагностируют у мужчин старше 40-ка, а у женщин – старше 50-ти лет. Но за последние годы болезнь «помолодела» и все чаще встречается у людей 30–40-ка лет и даже младше. Причины банальны и известны многим – плохая экология, неправильное питание, гиподинамия и высокий уровень стресса.

Связь между атеросклерозом и нарушением липидного обмена

Непосредственная причина развития атеросклероза – образование в стенках сосудов холестериновых бляшек из-за избытка в крови холестерина. Это состояние называется гиперхолестеринемией. Холестерин в нормальной концентрации не причиняет вреда, наоборот, является важнейшим участником биохимических процессов. Он участвует в синтезе клеточных мембран, гормонов и витамина Д3. Для человека опасен излишек холестерина, который наблюдается при нарушении липидного обмена.

Холестерин перемещается в плазме крови не сам по себе, а в составе белково-липидных соединений – липопротеинов. Существуют липопротеины высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности. Они выполняют разные задачи: ЛПНП и ЛПОНП переносят холестерин из печени в клетки, а ЛПВП – транспортируют его излишки в обратном направлении – в печень, где происходит утилизация.

В организме здорового человека соблюдается баланс между всеми видами липопротеинов. При нарушении липидного обмена повышается содержание в крови ЛПОНП и ЛПНП, развивается гиперхолестеринемия, и возрастает риск заболеть атеросклерозом. К факторам риска относится также повреждение сосудистой стенки, которое наблюдается у заядлых курильщиков и пациентов с гипертонией, сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.

Причины атеросклероза

Медики и ученые до сих пор не установили точную причину развития заболевания. Они соглашаются в одном: патологический процесс начинается, когда на поврежденных стенках артерий образуются холестериновые бляшки. При этом одни представители медицинского сообщества уверены, что причина болезни – повреждение сосудов, а другие считают главным «виновником» нарушение липидного обмена.

Несмотря на разногласия удалось выделить ряд факторов, которые с высокой вероятностью могут спровоцировать заболевание. Среди них выделяют неустранимые факторы (например, пол и возраст) и устранимые, на которые можно повлиять.

К основным факторам риска относятся:

• Наследственность. Вероятность заболеть гораздо выше у людей, у чьих близких родственников диагностировали атеросклероз в возрасте до 50-ти лет.
• Пол. Мужчины до 50–60-ти лет чаще страдают от атеросклероза по сравнению с женщинами. Представительниц слабого пола до периода менопаузы защищают эстрогены – половые гормоны, которые регулируют липидный обмен.
• Курение. У курильщиков сосуды сужаются и становятся менее эластичными, а значит, легче повреждаются и превращаются в «мишень» для атеросклеротических бляшек.
• Лишний вес. У полных людей часто развивается гипертоническая болезнь и гиперхолестеринемия, что может привести к развитию атеросклероза.
• Гипертония. Высокое давление создает избыточную нагрузку на стенки сосудов, поэтому на них быстрее образуются холестериновые бляшки.
• Сахарный диабет. Избыток глюкозы в крови часто сопровождается дисбалансом липопротеинов, поскольку углеводный и липидный обмен взаимосвязаны.
• Злоупотребление алкоголем. Под действием большой дозы спиртного кровеносные сосуды сначала сужаются, а затем расширяются. Из-за этого ухудшается состояние сосудистой стенки и повышается риск развития атеросклероза.

Наличие факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет. Например, атеросклероз наблюдается не у всех гипертоников, диабетиков и людей с избыточным весом. Тем не менее врачи рекомендуют не надеяться на счастливый случай и снизить устранимые факторы риска до минимума. В этом поможет диета, отказ от вредных привычек и различные оздоровительные программы.

Стадии болезни

Как и большинство хронических заболеваний, атеросклеротическое поражение артерий развивается поэтапно. Медики классифицируют стадии болезни по симптомам и структурным изменениям, которые происходят в артериальных сосудах. В зависимости от степени поражения сосудов выделяют следующие стадии:

• Стадия жировой полоски. ЛПНП и ЛПОНП начинают накапливаться в стенках артерий с раннего детства. Со временем из липопротеинов, пенистых клеток, Т-лимфоцитов и макрофагов образуются липидные пятна. Если пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой, происходит формирование жировых полосок, которые возвышаются над поверхностью сосудистой стенки. Длительность стадии не ограничена. Патологический процесс ускоряют такие факторы как курение, неправильное питание, гормональные нарушения.
• Стадия фиброзных бляшек. Вокруг липидных пятен разрастается соединительная ткань и формируются фиброзные бляшки. Сначала они мягкие, поэтому их можно растворить с помощью лекарственных препаратов и медицинских процедур. Если этого не сделать, бляшки постепенно затвердевают из-за отложения солей кальция.
• Стадия нестабильной фиброзной бляшки. Из-за избытка холестерина и по другим причинам на фиброзных бляшках появляются разрывы, язвы и трещины. К поврежденным местам устремляются тромбоциты – кровяные клетки, которые снабжают стенки сосуда питательными веществами и повышают свертываемость крови. Тромбоциты слипаются с образованием кровяных сгустков, которые частично или полностью закупоривают сосуд.

Клинические проявления атеросклероза чаще всего классифицируют по системе А. Л. Мясникова. Выделяют 2 периода развития заболевания: доклинический и клинический. Во время доклинического периода в сосудах уже произошли изменения, но болезнь еще не проявляет себя. Симптомы заболевания появляются во время клинического периода, который состоит из 3-х стадий:

• ишемической – на этой стадии из-за сужения сосудов ухудшается приток крови к внутренним органам;
• тромбонекротической – тромбы закупоривают сосуды, что вызывает частичное или полное отмирание тканей того или иного органа;
• склеротической или фиброзной – из-за недостатка кровоснабжения в органах разрастается соединительная ткань, которая не дает им нормально функционировать.

Клинический период начинается при поражении сосудов на 50% и более. Поэтому у человека на доклинической стадии есть время, чтобы предотвратить прогрессирование болезни с помощью медикаментов и немедикаментозных методов.

Виды атеросклероза

Атеросклеротические бляшки образуются в стенках артерий эластического и мышечно-эластического типа. К первой группе относятся аорта и легочная артерия, ко второй – артерии головного мозга, сонные, сердечные и другие артериальные сосуды средних размеров.

В зависимости от местонахождения поврежденных сосудов различают следующие виды атеросклероза:

• коронарных артерий;
• нижних конечностей;
• сосудов головного мозга;
• грудной и брюшной аорты;
• почечных артерий.

Такое деление достаточно условное, поскольку атеросклеротический процесс затрагивает все сосуды. Однако какие-то артерии страдают больше, из-за чего нарушаются функции того или иного органа.

Атеросклероз коронарных артерий

При этом заболевании поражаются магистральные сосуды, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Патологический процесс может затрагивать левую и правую коронарные артерии и аорту – основной сосуд большого круга кровообращения. Из-за дефицита кровоснабжения развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая может привести к инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца.

Атеросклероз грудного отдела аорты

В этом случае холестериновые бляшки образуются на участке аорты, который расположен в грудной полости. Со временем у больного может развиться аневризма аорты, при которой часть сосуда растягивается и истончается. Самое тяжелое осложнение – расслаивающая аневризма аорты – в 80% случаев приводит к летальному исходу.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Это заболевание также называют облитерирующим атеросклерозом. Чаще всего атеросклеротические бляшки появляются на стенках подвздошных, подколенных и большеберцовых артерий. При остром течении заболевания кровоснабжение нижних конечностей быстро ухудшается, что может привести к появлению трофических язв и развитию гангрены. Менее опасна хроническая форма болезни, которая хорошо поддается терапии.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Поражение церебральных сосудов на начальной стадии сопровождается ухудшением памяти, повышенной утомляемостью и раздражительностью. При прогрессировании болезни часто снижается зрение, развивается тугоухость и энцефалопатия.

Атеросклероз брюшной аорты

При поражении брюшной аорты нарушается работа кишечника, что впоследствии может привести к его ишемии. Еще одно тяжелое осложнение – аневризма аорты. Это патологическое растяжение сосудистой стенки, которое может закончиться ее разрывом.

Атеросклероз почечных артерий

При этом заболевании обычно страдают обе почечные артерии, которые отвечают за кровоснабжение почек. В 90% случаев холестериновые бляшки образуются в месте отхождения почечной артерии от брюшной аорты и в средних отделах сосуда. Самым распространенным осложнением становится гипертония, которая плохо поддается медикаментозному лечению.

Симптомы атеросклероза

Доклинический период атеросклероза может растянуться на годы и даже десятилетия. В это время заболевание никак не проявляет себя. Первые симптомы появляются, когда холестериновые бляшки достигают значительных размеров и ограничивают кровоток к тем или иным органам. Симптомы во многом зависят от того, какие сосуды больше вовлечены в патологический процесс:

• при повреждении коронарных артерий наблюдается аритмия, одышка, боль, тяжесть и жжение в грудной клетке, которые усиливаются при физических нагрузках;
• если пострадали артерии головного мозга, у больных отмечается снижение памяти и внимания, головокружения, потеря координации, шум в ушах;
• если патологический процесс затрагивает грудную аорту, появляются боли за грудиной, трудности при глотании, осиплость голоса, развивается систолическая гипертензия;
• при сужении просвета брюшной аорты возникают боли в животе и расстройства пищеварения: метеоризм, диарея и запоры;
• если повреждены почечные артерии, у больных наблюдается устойчивая артериальная гипертензия с частыми кризами;
• при атеросклерозе нижних конечностей характерные симптомы – это зябкость, снижение чувствительности и перемежающаяся хромота, при которой при ходьбе появляется резкая боль и жжение в мышцах ног.

Появление этих симптомов говорит о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко. Однако существует показатель, который помогает обнаружить заболевание на ранней стадии, еще до того, как начали формироваться холестериновые бляшки. Этот показатель – гиперхолестеринемия или повышение уровня холестерина в плазме крови.

Как выявить гиперхолестеринемию

Гиперхолестеринемия говорит о высоком риске развития атеросклероза или о том, что патологический процесс уже начался. Поэтому определение концентрации холестерина в крови – обязательное исследование для пациентов, которые обращаются к терапевту и кардиологу. Исследование назначают женщинам старше 40-ка и мужчинам старше 30-ти лет. При наличии факторов риска определение уровня холестерина рекомендуют людям более молодого возраста.

Выявить или исключить гиперхолестеринемию помогает липидограмма. Это исследование проводится в рамках биохимического анализа крови. Липидограмма показывает общий уровень холестерина в крови и его распределение по трем фракциями липопротеинов. С помощью обследования можно оценить уровень липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности. О наличии атеросклероза или высокой вероятности его возникновения говорит повышение концентрации ЛПНП и ЛПОНП. Кроме того, липидограмма показывает уровень триглицеридов в плазме крови. Увеличение их концентрации говорит о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика атеросклероза

Диагностикой заболевания обычно занимаются врачи общей практики, кардиологи и сосудистые хирурги. Во время первичного приема врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и выполняет физикальный осмотр: прослушивает сердце, измеряет артериальное давление и частоту пульса. Для определения уровня холестерина назначают биохимический анализ крови, а при неудовлетворительных результатах проводят дополнительные исследования:

• ЭКГ (обычное и под нагрузкой) – чтобы оценить работу сердца в состоянии покоя и при физической деятельности;
• рентгенографию грудной клетки;
• ангиографию – рентгенологическое исследование с контрастом, которое позволяет выявить сужение и расширение просвета сосудов;
• УЗИ сердца, коронарных, сонных, бедренных и других артерий;
• МРТ – для изучения состояния стенок артерий и выявления холестериновых бляшек

По показаниям назначают и другие методы обследования, в частности, УЗИ брюшной полости, УЗДГ сосудов головного мозга. При подозрении на ишемическую болезнь проводится коронарография и стресс-тесты – мониторинг артериального давления и частоты пульса во время физических нагрузок.

Лечение атеросклероза

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. Главная цель консервативной терапии – замедлить развитие болезни и предупредить осложнения. К оперативному вмешательству обычно прибегают, если консервативное лечение не дает результатов или у пациента возникли осложнения, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Для медикаментозного лечения чаще всего используют следующие группы лекарственных препаратов:

• статины, которые снижают уровень общего холестерина, ЛПОНП и ЛПНП;
• фибраты для уменьшения выработки жиров в организме;
• препараты никотиновой кислоты для нормализации липидного профиля;
• антиагреганты – медикаменты для уменьшения вязкости крови;
• антикоагулянты – средства, которые препятствуют образованию тромбов;
• гипотензивные препараты для снижения АД.

При некоторых видах атеросклероза показаны физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, озонотерапия. Может быть полезно санаторно-курортное лечение и в первую очередь бальнеологические процедуры: грязевые аппликации, сероводородные, радоновые и жемчужные ванны.

Хирургическая операция позволяет расширить просвет артерии и предотвратить закупорку тромбом или же устранить последствия, если закупорка все же произошла. Современная медицина использует несколько видов оперативного вмешательства:

• ангиопластику – расширение просвета сосуда сжатым воздухом, который вводят с помощью катетера через прокол на коже;
• стентирование – укрепление стенок сосуда с помощью металлического каркаса;
• шунтирование – установку шунта, который соединяет две точки поврежденной артерии и обеспечивает нормальное кровоснабжение органа «в обход» проблемного участка;
• эндартерэктомию – удаление атеросклеротической бляшки, которая перекрывает просвет сосуда.

При необходимости совмещают несколько хирургических методов. Однако стоит уточнить, что оперативное вмешательство показано не всем. В частности, эндартерэктомия не проводится пациентам с сахарным диабетом, онкологией и тяжелой сердечной недостаточностью.

Диета и другие немедикаментозные меры профилактики и лечения атеросклероза

Доказано, что изменение образа жизни предотвращает развитие заболевания или замедляет его прогрессирование. С помощью диеты и других немедикаментозных методов можно снизить уровень «плохого» холестерина и укрепить стенки сосудов. Поэтому врачи рекомендуют:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• контролировать вес тела;
• придерживаться правильного питания – снизить общую калорийность рациона, употреблять меньше животных жиров и включить в меню больше растительных жиров и клетчатки;
• заниматься спортом, отдавая предпочтение умеренным физическим нагрузкам – лечебной физкультуре, плаванию, пешим прогулкам.

Помимо этого, можно использовать программы для восстановления и укрепления здоровья различных органов и систем.

Выводы и прогноз 

При своевременной диагностике и лечении атеросклероз можно взять под контроль и избежать тяжелых осложнений: инсульта, инфаркта, аневризмы аорты и гангрены нижних конечностей. Нередко болезнь удается остановить на доклинической стадии. При появлении клинических симптомов начинают лечить заболевание, которое возникло из-за атеросклеротического поражения сосудов. Это может быть патология сердца, легких, почек, головного мозга. Нередко пациентам требуется хирургическая операция. При этом оперативное вмешательство не отменяет необходимости лечить атеросклероз с помощью лекарств, диеты и других медикаментозных и немедикаментозных методов.

Регулярный контроль уровня холестерина в крови позволяет обнаружить проблему на ранней стадии. Поэтому мужчинам и женщинам старше 35–40 лет нужно сдавать биохимический анализ крови 1 раз в год. Люди из группы риска, например, с гипертонией и сахарным диабетом, должны проходить обследование так часто, как рекомендует лечащий врач.